Desarrollo de una intervención para optimizar la adopción de la atención virtual para el manejo de la EPOC (VC-OPTIONS)

VA es líder en atención virtual (VC), incluido el portal del paciente, aplicaciones móviles y programas de telesalud. VC tiene una gran utilidad para el manejo de condiciones crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sin embargo, la adopción de muchos servicios de VC ha sido lenta. La falta de conocimiento sobre estos servicios es una de las barreras más importantes que enfrentan los pacientes y el equipo de atención médica para adoptar VC. Este estudio desarrollará, refinará y piloteará una estrategia de implementación de múltiples componentes informada por las partes interesadas para apoyar la adopción de VC, denominada VC-OPTIONS (Apoyo a la adopción de atención virtual para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Este piloto de un solo brazo evaluará la viabilidad y aceptabilidad de VC-OPTIONS, así como el compromiso y la efectividad preliminar específica de la adopción de VC, como el cambio en la conciencia del paciente sobre los servicios de VC. Los investigadores plantean la hipótesis de que el desarrollo de contenido educativo sobre VC que se pueda entregar a través de mensajes de texto será una forma efectiva de empoderar a los veteranos con conocimiento y apoyarlos en su decisión de adoptar VC si están interesados.

Ambientación y diseño.

Este piloto de factibilidad se llevará a cabo en VA Bedford y/o Boston Healthcare Systems. Este estudio piloto utilizará datos cuantitativos para evaluar las percepciones del paciente y del equipo sobre la viabilidad y aceptabilidad, y la efectividad preliminar de la intervención. VC-OPTIONS incluirá estrategias orientadas al paciente y al equipo. El componente central será la entrega de contenido educativo sobre VC para EPOC a través de mensajes de texto de Annie. Otras estrategias orientadas al paciente y al equipo de atención médica se refinarán en objetivos preparatorios anteriores.

Nivel del paciente. 40 veteranos elegibles e interesados ​​serán asignados a la estrategia central de implementación orientada al paciente, el protocolo de mensajes de texto Annie. El trabajo preparatorio determinará la extensión final del protocolo, el contenido y la frecuencia de los mensajes. El protocolo de mensajes de texto, tal como se prevé actualmente, abarcará 12 semanas (1 módulo [Apéndice 5] con hasta 5 mensajes por semana y 2 mensajes cada 4 semanas que preguntan sobre la intención del comportamiento). Los participantes recibirán una compensación por las evaluaciones iniciales de referencia y una compensación adicional después de completar las evaluaciones de seguimiento.

A nivel de equipo. Se llevarán a cabo reuniones previas a la implementación con las partes interesadas del equipo clínico local (p. ej., liderazgo, miembros del equipo clínico, coordinadores locales de telesalud/atención conectada) para analizar las necesidades a nivel del sitio y los factores contextuales. Los posibles componentes de la estrategia orientada al equipo, desarrollados durante los objetivos preparatorios, se presentarán y discutirán para llegar a un consenso y finalizar los componentes de la estrategia orientada al equipo que se adaptan a las necesidades y recursos del sitio.

Recopilación de datos. A nivel del paciente. Los procedimientos de reclutamiento se evaluarán para informar un ensayo más grande posterior al examinar cuántos participantes potenciales aceptaron participar en la intervención (factibilidad y aceptabilidad) y documentar las razones por las que los veteranos se negaron a participar. Los participantes completarán una encuesta de referencia en persona o por teléfono para recopilar las características de los participantes, el conocimiento de VC, el uso actual de VC y la intención de usar VC. Con la función y el panel de control de mensajes de texto bidireccionales de Annie, se recopilarán datos objetivos sobre la participación de los participantes durante el protocolo (es decir, con qué frecuencia los participantes responden a los mensajes de texto, qué pacientes recibieron qué módulos y las tasas de finalización). El compromiso también se evaluará a través de una encuesta en la evaluación posterior. Después de completar el protocolo de mensajes de texto y la visita clínica, se obtendrán datos a través de una encuesta sobre la viabilidad y aceptabilidad del componente central de implementación utilizando las medidas de viabilidad de la intervención, aceptabilidad de la intervención y adecuación de la intervención. Los datos preliminares de efectividad se recopilarán a través de encuestas y revisión de historias clínicas sobre el conocimiento de los participantes sobre la CV, la intención de adoptar una o más opciones de CV, la intención de discutir la CV con su equipo clínico, la comunicación entre el paciente y el equipo sobre la CV y ​​el impacto en la EPOC. gestión.

A nivel de equipo. Las percepciones del equipo clínico sobre la viabilidad y la aceptabilidad se medirán cuantitativamente, por ejemplo, a través de una breve encuesta a los miembros del equipo clínico que estuvieron expuestos a los componentes de implementación (p. ej., quienes asistieron a las reuniones educativas, quienes participaron en visitas clínicas con participantes que estaban en el protocolo de mensajes de texto). El compromiso se medirá examinando la asistencia a reuniones educativas. También se recopilarán datos preliminares de resultados de efectividad, incluida la encuesta y la revisión de gráficos para identificar la ocurrencia de conversaciones con pacientes sobre los servicios de VC (resultado primario anticipado del futuro IIR) y referencias a los Centros de Recursos de Salud Virtual o servicios de telesalud y encuestas para evaluar el conocimiento de Servicios de VC antes/después del despliegue de la estrategia.

Análisis de los datos. Se utilizarán estadísticas resumidas para examinar las mediciones y evaluar las percepciones de viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de la estrategia de implementación. Los componentes de la estrategia (el protocolo de mensajes de texto, el reclutamiento y los procedimientos de recopilación de datos) se refinarán aún más en función de lo que se aprenda. Se utilizarán análisis inferenciales (pruebas t pareadas o pruebas de rango con signo de Wilcoxon) para estimar los tamaños del efecto de los cambios entre los puntos de tiempo previos y posteriores dentro de un participante individual. Este piloto de factibilidad no está diseñado ni impulsado para detectar cambios estadísticamente significativos en los resultados. Además, este piloto sin brazo de control prospectivo no puede determinar definitivamente si las causas de VC-OPTIONS conducen a cambios en la efectividad. Estos análisis preliminares buscan informar el diseño y generar estimaciones del tamaño del efecto.