Entwicklung einer Intervention zur Optimierung der Einführung virtueller Pflege für das COPD-Management (VC-OPTIONS)

VA ist führend im Bereich Virtual Care (VC), einschließlich des Patientenportals, mobiler Apps und Telegesundheitsprogramme. VC hat einen großen Nutzen für die Behandlung chronischer Erkrankungen wie der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD). Die Einführung vieler VC-Dienste verlief jedoch langsam. Mangelndes Bewusstsein für diese Dienste ist eines der größten Hindernisse für Patienten und Gesundheitsteams bei der Einführung von VC. In dieser Studie wird eine von Interessengruppen informierte Mehrkomponenten-Implementierungsstrategie entwickelt, verfeinert und erprobt, um die Einführung von VC zu unterstützen, die als VC-OPTIONS (Virtual Care for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Adoption Support) bezeichnet wird. Dieses einarmige Pilotprojekt wird die Machbarkeit und Akzeptanz von VC-OPTIONS sowie das Engagement und die vorläufige Wirksamkeit bewerten, die für die Einführung von VC spezifisch sind, wie z. B. eine Änderung des Bewusstseins der Patienten für VC-Dienste. Die Ermittler gehen davon aus, dass die Entwicklung von Bildungsinhalten über VC, die per SMS übermittelt werden können, eine wirksame Möglichkeit sein wird, Veteranen Wissen zu vermitteln und sie bei Interesse bei der Entscheidung für die Einführung von VC zu unterstützen.

Setting und Design.

Dieses Machbarkeitspilotprojekt wird am VA Bedford und/oder Boston Healthcare Systems durchgeführt. In dieser Pilotstudie werden quantitative Daten verwendet, um die Wahrnehmung von Patienten und Teams hinsichtlich der Durchführbarkeit und Akzeptanz sowie der vorläufigen Wirksamkeit der Intervention zu bewerten. VC-OPTIONS umfasst patienten- und teamorientierte Strategien. Die Kernkomponente wird die Bereitstellung von Bildungsinhalten über VC bei COPD per Annie-SMS sein. Andere Strategien für den Patienten- und Gesundheitsteamkontakt werden in vorherigen, vorbereitenden Zielen verfeinert.

Patientenebene. 40 berechtigte und interessierte Veteranen werden der zentralen patientenorientierten Implementierungsstrategie, dem Annie-SMS-Protokoll, zugewiesen. Durch vorbereitende Arbeiten werden die endgültige Länge des Protokolls, der Inhalt und die Häufigkeit der Nachrichten festgelegt. Das derzeit vorgesehene SMS-Protokoll wird sich über 12 Wochen erstrecken (1 Modul [Anhang 5] mit bis zu 5 Nachrichten pro Woche und 2 Nachrichten alle 4 Wochen, in denen nach Verhaltensabsichten gefragt wird). Die Teilnehmer erhalten eine Vergütung für die ersten Basisbewertungen und eine zusätzliche Vergütung nach Abschluss der Folgebewertungen.

Teamebene. Vor der Implementierung werden Treffen mit Interessengruppen des klinischen Teams vor Ort (z. B. Führungskräfte, Mitglieder des klinischen Teams, lokale Koordinatoren für Telemedizin/vernetzte Pflege) abgehalten, um Anforderungen auf Standortebene und Kontextfaktoren zu besprechen. Potenzielle teamorientierte Strategiekomponenten, die im Rahmen der Vorbereitungsziele entwickelt wurden, werden vorgestellt und diskutiert, um einen Konsens zu erzielen und die teamorientierten Strategiekomponenten fertigzustellen, die auf die Bedürfnisse und Ressourcen auf Standortebene zugeschnitten sind.

Datensammlung. Patientenebene. Die Rekrutierungsverfahren werden evaluiert, um eine spätere größere Studie zu informieren, indem untersucht wird, wie viele potenzielle Teilnehmer einer Teilnahme an der Intervention zugestimmt haben (Durchführbarkeit und Akzeptanz) und dokumentiert werden, warum Veteranen die Teilnahme abgelehnt haben. Die Teilnehmer nehmen persönlich oder telefonisch an einer Basisumfrage teil, um die Merkmale der Teilnehmer, das VC-Bewusstsein, die aktuelle Nutzung von VC und die Absicht, VC zu nutzen, zu erfassen. Mithilfe der Zwei-Wege-SMS-Funktion und des Dashboards von Annie werden objektive Daten zum Engagement der Teilnehmer während des Protokolls gesammelt (d. h. wie häufig die Teilnehmer auf die SMS antworten, welche Patienten welche Module erhalten haben und Abschlussquoten). Das Engagement wird bei der Nachbewertung auch per Umfrage bewertet. Nach Abschluss des SMS-Protokolls und des klinischen Besuchs werden Daten über eine Umfrage zur Durchführbarkeit und Akzeptanz der Kernimplementierungskomponente unter Verwendung der Maßnahmen „Durchführbarkeit der Intervention“, „Akzeptanz der Intervention“ und „Angemessenheit der Intervention“ erhoben. Vorläufige Wirksamkeitsdaten werden über Umfragen und die Überprüfung klinischer Diagramme zum Bewusstsein der Teilnehmer für VC, zur Absicht, eine oder mehrere VC-Optionen zu übernehmen, zur Absicht, VC mit ihrem klinischen Team zu besprechen, zum Auftreten von Patienten-Team-Kommunikation über VC und zu den Auswirkungen auf COPD gesammelt Management.

Teamebene. Die Wahrnehmung der Machbarkeit und Akzeptanz durch das klinische Team wird quantitativ gemessen, beispielsweise durch eine kurze Umfrage unter Mitgliedern des klinischen Teams, die mit den Implementierungskomponenten in Berührung kamen (z. B. diejenigen, die an den Schulungssitzungen teilgenommen haben, diejenigen, die an klinischen Besuchen mit eingeschriebenen Teilnehmern teilgenommen haben). im SMS-Protokoll). Das Engagement wird anhand der Teilnahme an Bildungsveranstaltungen gemessen. Es werden auch vorläufige Daten zu Wirksamkeitsergebnissen gesammelt, einschließlich Umfragen und Diagrammüberprüfungen, um das Auftreten von Gesprächen mit Patienten über VC-Dienste (erwartetes primäres Ergebnis zukünftiger IIR) sowie Überweisungen an die Virtual Health Resource Centers oder Telegesundheitsdienste und Umfragen zur Bewertung des Bewusstseins dafür zu ermitteln VC-Dienste vor/nach der Strategiebereitstellung.

Datenanalyse. Zusammenfassende Statistiken werden verwendet, um Messungen zu untersuchen und die Wahrnehmung der Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufigen Wirksamkeit der Implementierungsstrategie zu bewerten. Die Strategiekomponenten (SMS-Protokoll, Rekrutierungs- und Datenerfassungsverfahren) werden auf der Grundlage der gewonnenen Erkenntnisse weiter verfeinert. Inferenzanalysen (gepaarte T-Tests oder Wilcoxon-Signed-Rang-Tests) werden verwendet, um die Effektgrößen von Änderungen zwischen Vor-/Nach-Zeitpunkten innerhalb einzelner Teilnehmer abzuschätzen. Dieses Machbarkeits-Pilotprojekt ist nicht dazu gedacht oder ausgelegt, statistisch signifikante Änderungen in den Ergebnissen zu erkennen. Darüber hinaus kann dieser Pilot ohne potenziellen Steuerarm nicht definitiv feststellen, ob die Ursachen von VC-OPTIONS zu Änderungen in der Wirksamkeit führen. Diese vorläufigen Analysen zielen darauf ab, das Design zu informieren und Schätzungen der Effektgröße zu generieren.