Undersøgelse om behandling af respiratoriske nødsituationer hos børn (T-RECS)

Over 200.000 børn har en 911 Emergency Medical Services (EMS) aktivering for åndedrætsbesvær hvert år, hvoraf de fleste har akut hvæsende vejrtrækning. Tidlig behandling i det præhospitale miljø kunne hurtigere lindre symptomer på åndedrætsbesvær, forhindre hypoxi, reducere invasive indgreb og reducere behovet for at blive indlagt, og derved lette tidligere tilbagevenden til normale daglige aktiviteter. Foreløbige data fra ét sted viste, at hospitalsindlæggelse blev reduceret fra 30 % til 21 % blandt børn, da et EMS-system introducerede en pædiatrisk astmaprotokol med oral dexamethason. Den nuværende standard for Emergency Department (ED) behandling for akut hvæsende vejrtrækning for børn to og ældre omfatter inhaleret ipratropium og dexamethason. Disse behandlinger har en lang historie med sikkerhed og er effektive til at forhindre hospitalsindlæggelse, når de anvendes tidligt i ED. Specifikke behandlingsprotokoller styrer generelt præhospital pleje. Ipratropium og dexamethason anbefales af nationale EMS-organisationer, der udvikler modelprotokoller for præhospital pleje. Imidlertid tillader kun 25% af EMS-agenturer fra store amerikanske storbyområder ipratropium, og kun 10% inkluderer dexamethason i deres behandlingsprotokoller. Et klinisk forsøg er kritisk nødvendigt for at evaluere, om de betydelige EMS-ressourcer, der kræves for at implementere interventioner til børn med livstruende hvæsen, som har vist sig at være gavnlige i ED, resulterer i forbedrede patientresultater. Det overordnede formål med dette pilotforsøg på tre steder er at behandle specifikke spørgsmål relateret til gennemførelsen af ​​undersøgelsen og sikre dens gennemførlighed. Undersøgelsen vil blive udført i Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) EMS Affiliates (EMSA'er). Efterforskerne vil omfatte patienter i alderen 2-17, som har et 911-opkald for akut livstruende hvæsen. De specifikke mål er 1) at udvikle og producere en præhospital tjekliste for behandlingspakken, herunder ipratropium og dexamethason, 2) at bestemme gennemførligheden af ​​at indsamle patientresultater for hvæsende børn behandlet i EMS-systemet, og 3) at evaluere implementeringen af EMS-behandlingspakken og tjeklisten ved hjælp af RE-AIM-rammen (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation og Maintenance). Vores overordnede hypotese er, at undersøgelsen vil være gennemførlig at implementere. Denne undersøgelse vil give de nødvendige data for at sikre, at det endelige forsøg er gennemførligt, primært ved at etablere evnen til at måle resultaterne af interesse samt evaluere implementeringen. Denne undersøgelse er nyskabende ved at fokusere på pædiatrisk pleje i det præhospitale miljø, en kritisk komponent i vores akutbehandlingssystem, som ofte forsømmes i forskning.