Studio sul trattamento delle emergenze respiratorie nei bambini (T-RECS)

Ogni anno oltre 200.000 bambini ricevono l'attivazione del 911 dei servizi medici di emergenza (EMS) per difficoltà respiratorie, la maggior parte dei quali soffre di respiro sibilante acuto. Il trattamento precoce in ambito preospedaliero potrebbe alleviare più rapidamente i sintomi di distress respiratorio, prevenire l’ipossia, ridurre gli interventi invasivi e ridurre la necessità di ricovero ospedaliero, facilitando così un ritorno anticipato alle normali attività quotidiane. Dati preliminari provenienti da un sito hanno rilevato che il ricovero ospedaliero è stato ridotto dal 30% al 21% tra i bambini quando un sistema EMS ha introdotto un protocollo per l'asma pediatrico con desametasone orale. L'attuale standard per il trattamento del pronto soccorso per il respiro sibilante acuto nei bambini dai due anni in su comprende ipratropio per via inalatoria e desametasone. Questi trattamenti hanno una lunga storia di sicurezza e sono efficaci nel prevenire il ricovero in ospedale se utilizzati nelle prime fasi del pronto soccorso. Protocolli di trattamento specifici generalmente dirigono l'assistenza preospedaliera. L'ipratropio e il desametasone sono raccomandati dalle organizzazioni nazionali di emergenza sanitaria che sviluppano protocolli modello per l'assistenza preospedaliera. Tuttavia, solo il 25% dei servizi di emergenza sanitaria delle grandi aree metropolitane degli Stati Uniti consente l’ipratropio e solo il 10% include il desametasone nei propri protocolli di trattamento. È assolutamente necessario uno studio clinico per valutare se le significative risorse dei servizi di emergenza sanitaria necessarie per implementare interventi per i bambini con respiro sibilante pericoloso per la vita che hanno dimostrato benefici in pronto soccorso si traducono in risultati migliori per i pazienti. L'obiettivo generale di questo esperimento pilota in tre siti è quello di affrontare domande specifiche relative all'implementazione dello studio e garantirne la fattibilità. Lo studio sarà condotto negli affiliati EMS (EMSA) della Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Gli investigatori includeranno pazienti di età compresa tra 2 e 17 anni che hanno ricevuto una chiamata ai servizi di emergenza per un respiro sibilante acuto potenzialmente letale. Gli obiettivi specifici sono 1) sviluppare e produrre una lista di controllo preospedaliera per il pacchetto terapeutico, comprendente ipratropio e desametasone, 2) determinare la fattibilità della raccolta degli esiti dei pazienti per bambini con respiro sibilante trattati nel sistema EMS e 3) valutare l'implementazione di il pacchetto di trattamenti EMS e la lista di controllo utilizzando il quadro RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance). La nostra ipotesi generale è che lo studio sarà fattibile da implementare. Questo studio fornirà i dati necessari per garantire che l'eventuale sperimentazione sia fattibile, in primo luogo stabilendo la capacità di misurare i risultati di interesse e valutando l'implementazione. Questo studio è innovativo poiché si concentra sull’assistenza pediatrica in ambiente preospedaliero, una componente critica del nostro sistema di cure di emergenza che viene spesso trascurata nella ricerca.