Estudio sobre el tratamiento de emergencias respiratorias en niños (T-RECS)

Más de 200.000 niños reciben una activación de los Servicios Médicos de Emergencia (EMS) del 911 por dificultad respiratoria cada año, la mayoría de los cuales tienen sibilancias agudas. El tratamiento temprano en el ámbito prehospitalario podría aliviar más rápidamente los síntomas de dificultad respiratoria, prevenir la hipoxia, reducir las intervenciones invasivas y reducir la necesidad de hospitalización, facilitando así un retorno más temprano a las actividades diarias normales. Los datos preliminares de un sitio encontraron que la admisión hospitalaria se redujo del 30 % al 21 % entre los niños cuando un sistema EMS introdujo un protocolo de asma pediátrico con dexametasona oral. El estándar actual para el tratamiento del Departamento de Emergencias (DE) para las sibilancias agudas en niños de dos años o más incluye ipratropio y dexametasona inhalados. Estos tratamientos tienen una larga historia de seguridad y son eficaces para prevenir la hospitalización cuando se usan temprano en el servicio de urgencias. Los protocolos de tratamiento específicos generalmente dirigen la atención prehospitalaria. Las organizaciones nacionales de SEM que desarrollan protocolos modelo para la atención prehospitalaria recomiendan el ipratropio y la dexametasona. Sin embargo, sólo el 25% de las agencias de SEM de las grandes áreas metropolitanas de EE. UU. permiten el ipratropio y sólo el 10% incluyen la dexametasona en sus protocolos de tratamiento. Se necesita con urgencia un ensayo clínico para evaluar si los importantes recursos de EMS necesarios para implementar intervenciones para niños con sibilancias potencialmente mortales que han demostrado tener beneficios en el servicio de urgencias dan como resultado mejores resultados para los pacientes. El objetivo general de esta prueba piloto en tres sitios es abordar preguntas específicas relacionadas con la implementación del estudio y garantizar su viabilidad. El estudio se llevará a cabo en los afiliados de EMS (EMSA) de la Red de investigación aplicada de atención de emergencia pediátrica (PECARN). Los investigadores incluirán pacientes de 2 a 17 años que hayan recibido una llamada al 911 por sibilancias agudas potencialmente mortales. Los objetivos específicos son 1) desarrollar y producir una lista de verificación prehospitalaria para el paquete de tratamiento, que incluye ipratropio y dexametasona, 2) determinar la viabilidad de recopilar los resultados de los pacientes con sibilancias en niños tratados en el sistema EMS, y 3) evaluar la implementación de el paquete de tratamiento EMS y la lista de verificación utilizando el marco de alcance, eficacia, adopción, implementación y mantenimiento (RE-AIM). Nuestra hipótesis general es que el estudio será factible de implementar. Este estudio proporcionará los datos necesarios para garantizar que el ensayo final sea factible, principalmente estableciendo la capacidad de medir los resultados de interés y evaluando la implementación. Este estudio es innovador al centrarse en la atención pediátrica en el entorno prehospitalario, un componente crítico de nuestro sistema de atención de emergencia que a menudo se descuida en la investigación.