Onderzoek naar ademhalingsnoodgevallen bij kinderen (T-RECS)

Jaarlijks worden ruim 200.000 kinderen door de medische noodhulpdienst (EMS) geactiveerd voor ademnood, van wie de meesten acuut piepende ademhaling hebben. Een vroege behandeling in de preklinische setting zou de symptomen van ademhalingsproblemen sneller kunnen verlichten, hypoxie kunnen voorkomen, invasieve interventies kunnen verminderen en de noodzaak om in het ziekenhuis te worden opgenomen kunnen verminderen, waardoor een eerdere terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten wordt vergemakkelijkt. Uit voorlopige gegevens van één locatie bleek dat de ziekenhuisopname onder kinderen daalde van 30% naar 21% toen een EMS-systeem een ​​pediatrisch astmaprotocol met orale dexamethason introduceerde. De huidige standaard voor de behandeling van acute piepende ademhaling bij kinderen van twee jaar en ouder op de spoedeisende hulp (SEH) omvat geïnhaleerd ipratropium en dexamethason. Deze behandelingen hebben een lange geschiedenis van veiligheid en zijn effectief in het voorkomen van ziekenhuisopname wanneer ze vroeg op de spoedeisende hulp worden gebruikt. Specifieke behandelprotocollen sturen doorgaans preklinische zorg aan. Ipratropium en dexamethason worden aanbevolen door nationale EMS-organisaties die modelprotocollen ontwikkelen voor preklinische zorg. Slechts 25% van de ambulancediensten uit grote stedelijke gebieden in de VS staan ​​echter ipratropium toe, en slechts 10% neemt dexamethason op in hun behandelingsprotocollen. Een klinische proef is van cruciaal belang om te evalueren of de aanzienlijke EMS-middelen die nodig zijn om interventies voor kinderen met levensbedreigende piepende ademhaling te implementeren en die bewezen voordeel hebben op de spoedeisende hulp, resulteren in verbeterde patiëntresultaten. Het algemene doel van dit proefproject op drie locaties is het beantwoorden van specifieke vragen met betrekking tot de implementatie van het onderzoek en het garanderen van de haalbaarheid ervan. Het onderzoek zal worden uitgevoerd in de Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) EMS Affiliates (EMSA's). De onderzoekers zullen patiënten in de leeftijd van 2 tot 17 jaar omvatten die een 911-oproep hebben gekregen voor acuut levensbedreigend piepen. De specifieke doelstellingen zijn 1) het ontwikkelen en produceren van een preklinische checklist voor de behandelbundel, inclusief ipratropium en dexamethason, 2) het bepalen van de haalbaarheid van het verzamelen van patiëntresultaten voor piepende kinderen die worden behandeld in het EMS-systeem, en 3) het evalueren van de implementatie van de EMS-behandelingsbundel en checklist met behulp van het Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation en Maintenance (RE-AIM) raamwerk. Onze algemene hypothese is dat het onderzoek haalbaar zal zijn om te implementeren. Deze studie zal de nodige gegevens opleveren om ervoor te zorgen dat de uiteindelijke proef haalbaar is, voornamelijk door het vermogen vast te stellen om de van belang zijnde resultaten te meten en de implementatie te evalueren. Deze studie is innovatief omdat ze zich richt op kinderzorg in de preklinische omgeving, een cruciaal onderdeel van ons spoedeisende zorgsysteem dat in onderzoek vaak wordt verwaarloosd.