Tid inden for akutbehandlingskæden: Hvor lang tid har patienter på lægevagten brugt (TACC)

Alle voksne ED patienter i provinsen Limburg vil blive inkluderet i en 72 timers tidsramme. Studerende var til stede ved ED'erne 24 timer for at inkludere alle disse patienter. Patientdata blev indsamlet fra lægejournaler (inklusive hospitalsjournal, henvisningsbreve og EMS-notater) ved hjælp af en Case Report Form (CRF) og fra et spørgeskema udfyldt af patienten. Data blev indsamlet om demografiske variabler, herunder køn, alder, højeste uddannelsesniveau, levesituation og tilstedeværelsen af ​​værelseskammerater. Desuden blev der indsamlet oplysninger om ACC og tid brugt i ACC (TAC).

Hele ACC blev opdelt i fire faser: præ-henvisningsfasen, henvisningsfasen, ED-fasen og post-ED-fasen. I hver fase blev flere variabler indsamlet.

Førhenvisningsfasen Førhenvisningsfasen startede med indtræden af ​​klager denne sygdomsperiode op til den henvisende kontakt. Følgende variabler i denne fase blev indsamlet: symptomvarigheden i dage beregnet fra dagen for symptomernes opståen indtil ED besøg, antallet af tidligere kontakter med en sundhedsplejerske og ordineret medicin denne sygdomsperiode før ED besøg. En forudgående kontakt med en sundhedsplejerske blev defineret som en kontakt inden for denne sygdomsperiode vedrørende samme klage og før kontakten, hvor patienten blev henvist til akutmodtagelsen.

Henvisningsfasen Henvisningsfasen startede med henvisningsmomentet indtil ankomst til skadestuen. Følgende variabler i denne fase blev indsamlet: tidspunkt og dato for henvisningskontakt, henvisende sundhedsplejerske (praktiserende læge, lægevagt, speciallæge, plejehjemslæge, anden eller selvhenvisning), præhospital triagehat (EMS og GCP) og tilstand af transport til ED (egen transport eller med EMS). Præhospitale triage-hastniveauer (for GPC og EMS) bestemmes ved hjælp af Holland Triage Standard (NTS), som kategoriserer patienter fra U1 (livstruende, øjeblikkelig handling påkrævet) op til U5 (rådgivning, en fysisk undersøgelse kan vente til næste dag) (16). Hvis det er nødvendigt, afsendes en ambulance efterfølgende i henhold til disse hasteniveauer.

ED-fasen ED-fasen startede med ankomst til skadestuen indtil hospitalsudskrivning, inklusive 30-dages opfølgning. Følgende variabler i denne fase blev indsamlet på ED: henvist specialitet (speciale, som patienten er blevet henvist til), behandlende specialitet (speciale, der til sidst behandlede/udskrev/indlagde patienten), triage urgency-niveau (MTS (17) ), der præsenterer symptomer, antallet af patienter med en formodet forudbestemt kompleks tilstand, ED-oparbejdning og ankomst- og afrejsetidspunkt i ED for at beregne opholdets længde (LOS).

ED'erne i denne undersøgelse bruger Manchester Triage System (MTS) som et triage-system, der kategoriserer patienter i fem hastende niveauer (17). Umiddelbare (røde) patienter skal evalueres med det samme, mens ikke-haste (blå) patienter får lov til at vente i 240 minutter før evaluering. I denne undersøgelse kombinerede vi røde og orange triage-haster som 'meget presserende' (evaluering inden for 10 minutter maksimum), og gul, grøn og blå som 'haster' (evaluering inden for 60-240 minutter). Præsenterende symptomer blev kategoriseret i 18 grupper efter diskussion med forskerne: mindre traumer, mavesmerter, dyspnø, generel utilpashed, feber, ekstremitetslidelser (f.eks. arthritis), neurologiske lidelser, synkope/palpitationer, hudsymptomer, urologiske lidelser, klager efter behandling, allergisk reaktion, hypertension, mindre onkologiske lidelser (f.eks. udslæt), brystsmerter, ØNH-problemer, forgiftning og andet. Præspecificerede komplekse tilstande blev defineret som patienter med den formodede diagnose slagtilfælde, myokardieinfarkt, aortasyndrom eller større traumer.

ED-oparbejdningen blev defineret som enkel, når ED-oparbejdning omfattede laboratorietest, elektrokardiogram og røntgen og blev defineret kompleks, når det inkluderede CT, ultralyd, lumbalpunktur (LP), abdominal paracentese, gastroskopi, MR-scanning og konsultationer af andre specialer .

Post ED-fase Efter ED-fasen startede efter ED-udskrivning indtil 30-dages opfølgning. Følgende variabler blev indsamlet: post-ED disposition, 7- og 30-dages mortalitet af alle årsager og 30-dages genbesøg. En kombination af 7- og 30-dages dødelighed af alle årsager og 30-dages genbesøg blev kaldt ugunstigt resultat.