Čas v řetězci akutní péče: Jak dlouho strávili pacienti na oddělení lékařské pohotovosti (TACC)

Všichni dospělí pacienti s ED v provincii Limburg budou zahrnuti v časovém rámci 72 hodin. Studenti byli přítomni na ED 24 hodin, aby zahrnovali všechny tyto pacienty. Údaje o pacientech byly shromážděny ze zdravotních záznamů (včetně nemocničního spisu, doporučených dopisů a poznámek EMS) pomocí Case Report Form (CRF) az dotazníku vyplněného pacientem. Byla sbírána data o demografických proměnných, včetně pohlaví, věku, nejvyššího vzdělání, životní situace a přítomnosti spolubydlících. Dále byly shromážděny informace týkající se ACC a času stráveného v ACC (TACC).

Celý ACC byl rozdělen do čtyř fází: fáze před doporučením, fáze doporučení, fáze ED a fáze po ED. V každé fázi bylo shromážděno několik proměnných.

Fáze před doporučením Fáze před doporučením začala nástupem stížností v tomto období onemocnění až do kontaktu s doporučením. Byly shromážděny následující proměnné této fáze: trvání symptomů ve dnech počítané ode dne nástupu symptomů do návštěvy ED, počet předchozích kontaktů s poskytovatelem zdravotní péče a předepsaná medikace v tomto období onemocnění před návštěvou ED. Předchozí kontakt s poskytovatelem zdravotní péče byl definován jako kontakt v tomto období onemocnění, týkající se stejné stížnosti, a před kontaktem, během kterého byl pacient odeslán na ED.

Fáze doporučení Fáze doporučení začala okamžikem doporučení až do příjezdu na ED. Byly shromážděny následující proměnné této fáze: čas a datum doporučení kontaktu, odesílající poskytovatel zdravotní péče (praktický lékař, EMS, lékařský specialista, lékař v pečovatelském domě, jiný nebo self-doporučující), naléhavost přednemocničního třídění (EMS a GCP) a režim dopravy na ED (vlastní dopravou nebo EMS). Úrovně naléhavosti přednemocničního třídění (pro GPC a EMS) se určují pomocí Nizozemského standardu třídění (NTS), který kategorizuje pacienty od U1 (život ohrožující, vyžaduje okamžitou akci) až po U5 (doporučení, fyzikální vyšetření může počkat do dalšího dne) (16). V případě potřeby je následně vyslána sanitka podle těchto stupňů naléhavosti.

Fáze ED Fáze ED začala příjezdem na ED až do propuštění z nemocnice, včetně 30denního sledování. Na ED byly shromážděny následující proměnné této fáze: doporučená specializace (odbornost, ke které byl pacient odeslán), ošetřující specialita (specialita, která pacienta nakonec léčila/propustila/přijala), úroveň naléhavosti třídění (MTS (17) ), představující symptomy, počet pacientů s předpokládaným předem specifikovaným komplexním stavem, zpracování ED a čas příjezdu a odjezdu na ED pro výpočet délky pobytu (LOS).

ED v této studii používají Manchester Triage System (MTS) jako systém třídění, který kategorizuje pacienty do pěti úrovní naléhavosti (17). Okamžití (červení) pacienti mají být hodnoceni okamžitě, zatímco neurgentní (modrí) pacienti mohou před hodnocením čekat 240 minut. V této studii jsme kombinovali červenou a oranžovou třídící naléhavost jako „vysoce naléhavou“ (vyhodnocení maximálně do 10 minut) a žlutou, zelenou a modrou jako „naléhavou“ (vyhodnocení během 60–240 minut). Příznaky byly po diskusi s výzkumníky rozděleny do 18 skupin: menší trauma, bolest břicha, dušnost, celková nevolnost, horečka, potíže s končetinami (např. artritida), neurologické potíže, synkopa/palpitace, kožní příznaky, urologické potíže, potíže po léčbě, alergická reakce, hypertenze, drobné onkologické potíže (např. vyrážka), bolest na hrudi, problémy s ORL, intoxikace a další. Předem specifikované komplexní stavy byly definovány jako pacienti s presumptivní diagnózou cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, aortálního syndromu nebo velkého traumatu.

Vyšetření ED bylo definováno jako jednoduché, když vyšetření ED zahrnovalo laboratorní testy, elektrokardiogram a rentgen, a bylo definováno jako komplexní, když zahrnovalo CT, ultrazvuk, lumbální punkci (LP), abdominální paracentézu, gastroskopii, MRI sken a konzultace dalších specializací. .

Fáze po ED Fáze po ED začala po propuštění ED až do 30denního sledování. Byly shromážděny následující proměnné: dispozice po ED, 7- a 30denní mortalita ze všech příčin a 30denní opakovaná návštěva. Kombinace 7- a 30denní mortality ze všech příčin a 30denní opakované návštěvy byla nazývána nepříznivým výsledkem.