Время в цепочке неотложной помощи: сколько времени провели пациенты отделения неотложной медицинской помощи (TACC)

Все взрослые пациенты отделения неотложной помощи в провинции Лимбург будут включены в 72-часовой интервал. Студенты присутствовали в отделениях неотложной помощи 24 часа, чтобы охватить всех этих пациентов. Данные о пациентах были собраны из медицинских записей (включая больничные файлы, направления и записи скорой помощи) с использованием формы истории болезни (CRF) и из анкеты, заполненной пациентом. Данные были собраны по демографическим переменным, включая пол, возраст, высший уровень образования, жизненную ситуацию и наличие соседей по комнате. Кроме того, была собрана информация о АСС и времени, проведенном в АСС (TACC).

Весь ACC был разделен на четыре этапа: этап до направления, этап направления, этап неотложной помощи и этап после неотложной помощи. На каждом этапе собиралось несколько переменных.

Предварительная фаза Предварительная фаза начиналась с момента появления жалоб на данное заболевание и вплоть до момента обращения. Были собраны следующие переменные этой фазы: продолжительность симптомов в днях, рассчитанная со дня появления симптомов до посещения отделения неотложной помощи, количество предыдущих контактов с поставщиком медицинских услуг и назначенных лекарств в этот период заболевания до посещения отделения неотложной помощи. Предыдущий контакт с поставщиком медицинских услуг определялся как контакт в течение этого периода заболевания по той же жалобе и до контакта, во время которого пациент был направлен в отделение неотложной помощи.

Фаза направления Фаза направления начиналась с момента направления до прибытия в отделение неотложной помощи. Были собраны следующие переменные этого этапа: время и дата обращения за направлением, направляющий поставщик медицинских услуг (терапевт, скорая помощь, медицинский специалист, врач дома престарелых, другое или самостоятельное направление), срочность догоспитальной сортировки (EMS и GCP) и режим транспортировка в отделение неотложной помощи (собственным транспортом или службой скорой помощи). Уровни срочности догоспитальной сортировки (для GPC и EMS) определяются с использованием Нидерландского стандарта сортировки (NTS), который классифицирует пациентов от U1 (угроза жизни, требуются немедленные действия) до U5 (рекомендация: физическое обследование может подождать до следующего дня) (16). При необходимости в соответствии с этими уровнями срочности впоследствии отправляется машина скорой помощи.

Фаза неотложной помощи Фаза неотложной помощи начиналась с поступления в отделение неотложной помощи до выписки из больницы, включая 30-дневное наблюдение. В отделении неотложной помощи собирались следующие переменные этого этапа: направленная специальность (специальность, куда был направлен пациент), лечащая специальность (специальность, которая в конечном итоге лечила/выписывала/госпитализировала пациента), уровень срочности сортировки (MTS (17) ), представление симптомов, количество пациентов с предполагаемым заранее установленным комплексным состоянием, состояние отделения неотложной помощи, а также время прибытия и ухода в отделение неотложной помощи для расчета продолжительности пребывания (LOS).

В этом исследовании отделения неотложной помощи используют Манчестерскую систему сортировки (MTS) в качестве системы сортировки, которая распределяет пациентов по пяти уровням неотложности (17). Неотложные (красные) пациенты должны быть обследованы немедленно, тогда как несрочные (синие) пациенты могут подождать 240 минут перед обследованием. В этом исследовании мы объединили красный и оранжевый приоритеты сортировки как «крайне срочные» (оценка в течение максимум 10 минут), а желтый, зеленый и синий как «срочные» (оценка в течение 60–240 минут). После обсуждения с исследователями имеющиеся симптомы были разделены на 18 групп: легкие травмы, боли в животе, одышка, общее недомогание, лихорадка, жалобы на конечности (например, артрит), неврологические жалобы, обмороки/сердцебиение, кожные симптомы, урологические жалобы, жалобы после лечения, аллергические реакции, гипертония, незначительные онкологические жалобы (например, сыпь), боль в груди, ЛОР-проблемы, интоксикация и др. Заранее определенные сложные состояния определялись как пациенты с предполагаемым диагнозом инсульта, инфаркта миокарда, аортального синдрома или серьезной травмы.

Обследование в отделении неотложной помощи определялось как простое, когда оно включало лабораторные анализы, электрокардиограмму и рентген, и как сложное, когда оно включало КТ, УЗИ, люмбальную пункцию (ЛП), абдоминальный парацентез, гастроскопию, МРТ и консультации других специалистов. .

Фаза после неотложной помощи. Фаза после неотложной помощи начиналась после выписки из отделения неотложной помощи и продолжалась 30 дней наблюдения. Были собраны следующие переменные: расположение после неотложной помощи, 7- и 30-дневная смертность от всех причин и 30-дневный повторный визит. Комбинация 7- и 30-дневной смертности от всех причин и 30-дневного повторного визита была названа неблагоприятным исходом.