Tid inom akutvårdskedjan: Hur lång tid har patienter på akutmottagningen tillbringat (TACC)

Alla vuxna ED-patienter i provinsen Limburg kommer att inkluderas i en 72 timmars tidsram. Studenter var närvarande vid akutmottagningen 24 timmar för att inkludera alla dessa patienter. Patientdata samlades in från medicinska journaler (inklusive sjukhusjournal, remissbrev och EMS-anteckningar) med hjälp av ett fallrapportformulär (CRF) och från ett frågeformulär som patienten fyllt i. Data samlades in om demografiska variabler, inklusive kön, ålder, högsta utbildningsnivå, livssituation och närvaron av rumskamrater. Dessutom samlades information om ACC och tid i ACC (TAC) in.

Hela ACC var uppdelad i fyra faser: pre-remissfasen, remissfasen, ED-fasen och post ED-fasen. I varje fas samlades flera variabler in.

Förremissfas Förremissfasen började med besvärsdebut denna sjukdomsperiod fram till remitterande kontakt. Följande variabler för denna fas samlades in: symtomets varaktighet i dagar beräknat från dagen för symtomdebut till ED-besök, antal tidigare kontakter med en vårdgivare och ordinerad medicin denna sjukdomsperiod före ED-besöket. En tidigare kontakt med en vårdgivare definierades som en kontakt inom denna sjukdomsperiod, angående samma klagomål, och före kontakten under vilken patienten remitterades till akutmottagningen.

Remissfas Remissfasen började med remissögonblicket fram till ankomst till akuten. Följande variabler för denna fas samlades in: tid och datum för remisskontakt, remitterande vårdgivare (GP, EMS, medicinsk specialist, vårdhemsläkare, annan eller egenremiss), prehospital triage brådskande (EMS och GCP) och läge av transport till ED (egen transport eller med EMS). Brådskande nivåer för prehospitala triage (för GPC och EMS) bestäms med hjälp av Dutch Triage Standard (NTS), som kategoriserar patienter från U1 (livshotande, omedelbar åtgärd krävs) upp till U5 (råd, en fysisk undersökning kan vänta till nästa dag) (16). Vid behov skickas en ambulans därefter i enlighet med dessa brådskande nivåer.

ED-fasen ED-fasen började med ankomst till akuten fram till utskrivning från sjukhus, inklusive 30-dagarsuppföljning. Följande variabler för denna fas samlades in på akutmottagningen: remitterad specialitet (specialiteten som patienten har remitterats till), behandlande specialitet (specialiteten som så småningom behandlade/skrivs ut/lät in patienten), triage brådskande nivå (MTS (17) ), uppvisande symtom, antalet patienter med ett presumtivt förbestämt komplext tillstånd, ED-upparbetning och ankomst- och avgångstid i ED för att beräkna vistelsens längd (LOS).

EDs i denna studie använder Manchester Triage System (MTS) som ett triagesystem, som kategoriserar patienter i fem nivåer av brådska (17). Omedelbara (röda) patienter ska utvärderas omedelbart, medan icke-brådskande (blå) patienter får vänta i 240 minuter innan utvärdering. I denna studie kombinerade vi röda och orangea triagebrådskande som "mycket brådskande" (utvärdering inom max 10 minuter), och gul, grön och blå som "brådskande" (utvärdering inom 60-240 minuter). Presenterande symtom kategoriserades i 18 grupper efter diskussion med forskarna: mindre trauma, buksmärtor, dyspné, allmän sjukdomskänsla, feber, extremitetsbesvär (t.ex. artrit), neurologiska besvär, synkope/palpitationer, hudsymtom, urologiska besvär, besvär efter behandling, allergisk reaktion, högt blodtryck, mindre onkologiska besvär (t.ex. utslag), bröstsmärtor, ÖNH-problem, berusning och annat. Fördefinierade komplexa tillstånd definierades som patienter med den presumtiva diagnosen stroke, hjärtinfarkt, aortasyndrom eller större trauma.

ED-upparbetningen definierades som enkel när ED-upparbetningen inkluderade laboratorietester, elektrokardiogram och röntgen och definierades som komplex när den inkluderade CT, ultraljud, lumbalpunktion (LP), paracentes i buken, gastroskopi, MR-skanning och konsultationer av andra specialiteter .

Post ED-fas Efter ED-fasen startade efter ED-utskrivning fram till 30 dagars uppföljning. Följande variabler samlades in: post-ED disposition, 7- och 30-dagars dödlighet av alla orsaker och 30-dagars återbesök. En kombination av 7- och 30-dagars dödlighet av alla orsaker och 30-dagars återbesök kallades negativt utfall.