Fysioterapi og optimeret ernæring hos overlevende af kritisk sygdom (PHOENIX)

Forskningsspørgsmål Er det muligt og acceptabelt at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg, der evaluerer den kliniske og omkostningseffektive af en individualiseret fysioterapi- og ernæringsstøtteintervention, leveret på afdelingen efter ICU-udskrivning, hos voksne overlevende efter kritisk sygdom?

Baggrund Hvert år i Storbritannien udskrives 140.000 patienter fra intensivafdelinger (ICU) til generelle hospitalsafdelinger, næsten alle med komplekse rehabiliteringsbehov. 84 procent af patienterne har stadig brug for ernæringsstøtte, og 98 % er ikke fysisk uafhængige. På trods af dette bliver mange udskrevet fra intensivafdelingen uden en ernæringsplan, og det er almindeligt, at fejlernæring ikke erkendes. Følgelig fortsætter underernæring i afdelingsmiljøet, hvilket fører til dårlige resultater i sig selv og fungerer desuden som en barriere for vellykket fysisk rehabilitering. Denne overgang fra intensiv pleje til afdelingen repræsenterer et nøglestadium i genopretningsrejsen og et vindue til at optimere fysisk uafhængighed forud for hospitalsudskrivning, hvilket mindsker behovet for støtte i samfundet. Men usikkerhed om, hvordan man bedst kan sørge for løbende genoptræning, kombineret med tilstrækkelig ernæring og motion på den almene afdeling, har drevet udbredt variation i praksis.

Vi har tidligere vist fordelene ved at levere en struktureret rehabiliteringsstrategi på intensivafdelingen. Afdelingsmiljøet stiller dog forskellige udfordringer for udviklingen af ​​et integreret rehabiliteringsforløb. Der er behov for at evaluere den kliniske og omkostningseffektive af strukturerede rehabiliteringsstrategier, når de leveres uden for ICU.

Mål At evaluere gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg, der evaluerer den kliniske og omkostningseffektivitet af struktureret, individualiseret fysioterapi og ernæringsstøtte hos afdelingsbaserede patienter efter ICU-udskrivning.

Mål:

jeg. At vurdere accept af interventionen for brugere og udbydere ii. At vurdere gennemførligheden af ​​rekrutteringsprocedurer til en fremtidig retssag iii. At estimere rekruttering, fastholdelse og måling af gennemførelsesrater

Metoder PHOENIX er et to-center, allokeringsskjult, åbent, parallelgruppe, randomiseret kontrolleret gennemførlighedsforsøg med integreret kvalitativ evaluering af acceptabilitet.

Vi vil rekruttere 60 voksne overlevende fra intensivafdelinger på to universitetshospitaler med løbende fysioterapi og ernæringsbehov ved ICU-udskrivning. De vil blive randomiseret på 1:1-basis til at modtage den strukturerede rehabiliteringsintervention eller standardpleje. Interventionen omfatter forbedret fysioterapi, leveret af et specialiseret kritisk plejeteam, i kombination med optimeret ernæring styret af indirekte kalorimetri.

Primære gennemførlighedsresultater er rekrutterings- og fastholdelsesrater og interventionstrohed. Acceptabilitet vil blive evalueret gennem semistrukturerede interviews af deltagere og personale.