Physiothérapie et nutrition optimisée chez les survivants de maladies graves (PHOENIX)

Question de recherche Est-il faisable et acceptable d'entreprendre un essai contrôlé randomisé évaluant la clinique et la rentabilité d'une intervention individualisée de physiothérapie et de soutien nutritionnel, délivrée dans le service après la sortie de l'USI, chez les adultes survivants d'une maladie grave ?

Contexte Chaque année au Royaume-Uni, 140 000 patients quittent les unités de soins intensifs (USI) vers les services d'hôpital général, presque tous avec des besoins de réadaptation complexes. Quatre-vingt-quatre pour cent des patients ont encore besoin d’un soutien nutritionnel et 98 % ne sont pas physiquement indépendants. Malgré cela, beaucoup sortent des soins intensifs sans plan nutritionnel et il est courant de ne pas reconnaître la malnutrition. Par conséquent, la malnutrition persiste dans l’environnement du service, entraînant en soi de mauvais résultats, et constitue en outre un obstacle à une rééducation physique réussie. Cette transition des soins intensifs vers le service représente une étape clé dans le parcours de rétablissement et une fenêtre pour optimiser l'indépendance physique avant la sortie de l'hôpital, réduisant ainsi le besoin de soutien dans la communauté. Cependant, l'incertitude quant à la meilleure façon d'assurer une rééducation continue combinant une nutrition adéquate et de l'exercice en division commune a entraîné une grande variation dans la pratique.

Nous avons déjà montré les avantages de la mise en œuvre d'une stratégie de rééducation structurée en USI. Cependant, l'environnement du service pose des défis différents pour le développement d'un parcours de réadaptation intégré. Il est nécessaire d'évaluer la rentabilité clinique et économique des stratégies de réadaptation structurées lorsqu'elles sont dispensées en dehors de l'USI.

Objectifs Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de la conduite d'un essai contrôlé randomisé évaluant la clinique et la rentabilité d'une physiothérapie structurée et individualisée et d'un soutien nutritionnel chez les patients en service après la sortie de l'USI.

Objectifs:

je. Évaluer l'acceptabilité de l'intervention pour les utilisateurs et les prestataires ii. Évaluer la faisabilité des procédures de recrutement pour un futur essai iii. Pour estimer le recrutement, la rétention et mesurer les taux d’achèvement

Méthodes PHOENIX est un essai de faisabilité contrôlé randomisé, ouvert, en groupes parallèles, à répartition dissimulée, à deux centres, avec évaluation qualitative intégrée de l'acceptabilité.

Nous recruterons soixante survivants adultes des unités de soins intensifs de deux hôpitaux universitaires, avec des besoins continus de physiothérapie et de nutrition à la sortie des soins intensifs. Ils seront randomisés sur une base 1:1 pour recevoir l'intervention de réadaptation structurée ou les soins standard. L'intervention comprend une physiothérapie améliorée, délivrée par une équipe de soins intensifs spécialisée, en combinaison avec une nutrition optimisée guidée par calorimétrie indirecte.

Les principaux résultats de faisabilité sont les taux de recrutement et de rétention et la fidélité de l'intervention. L'acceptabilité sera évaluée au moyen d'entretiens semi-structurés avec les participants et le personnel.