Fisioterapia y nutrición optimizada en supervivientes de enfermedades críticas (PHOENIX)

Pregunta de investigación ¿Es factible y aceptable realizar un ensayo controlado aleatorio que evalúe la rentabilidad clínica y de una intervención de apoyo nutricional y de fisioterapia individualizada, administrada en la sala después del alta de la UCI, en adultos sobrevivientes de enfermedades críticas?

Antecedentes Cada año en el Reino Unido, 140.000 pacientes son dados de alta de las unidades de cuidados intensivos (UCI) a las salas de un hospital general, casi todos con necesidades complejas de rehabilitación. El ochenta y cuatro por ciento de los pacientes todavía requiere apoyo nutricional y el 98% no es físicamente independiente. A pesar de esto, muchos son dados de alta de la UCI sin un plan de nutrición y es común que no se reconozca la desnutrición. En consecuencia, la desnutrición persiste en el ambiente de la sala, lo que en sí misma conduce a malos resultados y, además, actúa como una barrera para una rehabilitación física exitosa. Esta transición de cuidados intensivos a la sala representa una etapa clave en el proceso de recuperación y una ventana para optimizar la independencia física antes del alta hospitalaria, disminuyendo la necesidad de apoyo en la comunidad. Sin embargo, la incertidumbre sobre cuál es la mejor manera de proporcionar una rehabilitación continua que combine una nutrición adecuada y ejercicio en la sala general ha generado una variación generalizada en la práctica.

Anteriormente hemos demostrado los beneficios de ofrecer una estrategia de rehabilitación estructurada en la UCI. Sin embargo, el entorno de la sala plantea diferentes desafíos para el desarrollo de un camino de rehabilitación integrado. Es necesario evaluar la rentabilidad clínica y rentable de las estrategias de rehabilitación estructuradas cuando se administran fuera de la UCI.

Objetivos Evaluar la viabilidad y aceptabilidad de realizar un ensayo controlado aleatorio que evalúe la rentabilidad clínica y rentable de la fisioterapia estructurada e individualizada y el apoyo nutricional en pacientes de sala después del alta de la UCI.

Objetivos:

i. Evaluar la aceptabilidad de la intervención para los usuarios y proveedores ii. Evaluar la viabilidad de los procedimientos de reclutamiento para un ensayo futuro iii. Estimar el reclutamiento, la retención y medir las tasas de finalización.

Métodos PHOENIX es un ensayo de viabilidad controlado, aleatorio, de dos centros, de asignación oculta, abierto, de grupos paralelos y con evaluación cualitativa integrada de aceptabilidad.

Reclutaremos a sesenta sobrevivientes adultos de unidades de cuidados intensivos en dos hospitales universitarios, con necesidades nutricionales y de fisioterapia continuas al alta de la UCI. Serán asignados al azar 1:1 para recibir la intervención de rehabilitación estructurada o la atención estándar. La intervención comprende fisioterapia mejorada, impartida por un equipo especializado en cuidados críticos, en combinación con una nutrición optimizada guiada por calorimetría indirecta.

Los resultados primarios de viabilidad son las tasas de reclutamiento y retención y la fidelidad de la intervención. La aceptabilidad se evaluará mediante entrevistas semiestructuradas de los participantes y el personal.