Fysioterapi og optimalisert ernæring hos overlevende av kritisk sykdom (PHOENIX)

Forskningsspørsmål Er det mulig og akseptabelt å gjennomføre en randomisert kontrollert studie som evaluerer den kliniske og kostnadseffektiviteten av en individualisert fysioterapi- og ernæringsstøtteintervensjon, levert på avdelingen etter utskrivning av intensivavdelingen, hos voksne overlevende etter kritisk sykdom?

Bakgrunn Hvert år i Storbritannia blir 140 000 pasienter skrevet ut fra intensivavdelinger (ICU) til generelle sykehusavdelinger, nesten alle med komplekse rehabiliteringsbehov. 84 prosent av pasientene trenger fortsatt ernæringsstøtte og 98 % er ikke fysisk uavhengige. Til tross for dette blir mange skrevet ut fra intensivavdelingen uten en ernæringsplan, og det er vanlig å ikke gjenkjenne underernæring. Følgelig vedvarer underernæring i avdelingsmiljøet, noe som fører til dårlige resultater i seg selv, og fungerer i tillegg som en barriere for vellykket fysisk rehabilitering. Denne overgangen fra intensiv til avdeling representerer et nøkkelstadium i restitusjonsreisen, og et vindu for å optimalisere fysisk uavhengighet før sykehusutskrivning, noe som reduserer behovet for støtte i samfunnet. Usikkerhet om hvordan man best kan gi løpende rehabilitering ved å kombinere tilstrekkelig ernæring og trening på den generelle avdelingen har drevet utbredt variasjon i praksis.

Vi har tidligere vist fordelene ved å levere en strukturert rehabiliteringsstrategi på intensivavdelingen. Avdelingsmiljøet stiller imidlertid ulike utfordringer for utviklingen av en integrert rehabiliteringsvei. Det er behov for å evaluere den kliniske og kostnadseffektiviteten til strukturerte rehabiliteringsstrategier når de leveres utenfor intensivavdelingen.

Mål Å evaluere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av å gjennomføre en randomisert kontrollert studie som evaluerer den kliniske og kostnadseffektiviteten av strukturert, individualisert fysioterapi og ernæringsstøtte hos avdelingsbaserte pasienter etter utskrivning av intensivavdelingen.

Mål:

Jeg. For å vurdere aksept av intervensjonen for brukere og tilbydere ii. For å vurdere gjennomførbarheten av rekrutteringsprosedyrer for en fremtidig rettssak iii. For å estimere rekruttering, oppbevaring og måle gjennomføringsgrad

Metoder PHOENIX er et tosenters, allokeringsskjult, åpent, parallellgruppe, randomisert kontrollert mulighetsstudie med integrert kvalitativ evaluering av akseptabilitet.

Vi skal rekruttere seksti voksne overlevende fra intensivavdelinger ved to universitetssykehus, med pågående fysioterapi- og ernæringsbehov ved utskrivning av intensivavdelingen. De vil bli randomisert på 1:1-basis for å motta den strukturerte rehabiliteringsintervensjonen eller standard omsorg. Intervensjonen omfatter forbedret fysioterapi, levert av et spesialist kritisk omsorgsteam, i kombinasjon med optimalisert ernæring veiledet av indirekte kalorimetri.

Primære gjennomførbarhetsresultater er rekrutterings- og oppbevaringsrater, og intervensjonstrohet. Akseptabilitet vil bli evaluert gjennom semistrukturerte intervjuer av deltakere og ansatte.