Relationel Playbook Pilotundersøgelse

Formål: At implementere og evaluere Relational Playbook, en innovativ arbejdsstyrkeudviklingsintervention udviklet i Dr. Gilmartins VA Career Development Award ved hjælp af et pilotprojekt, randomiseret forsøgsdesign med en procesevaluering med en blandet metode.

Mål 1: Test implementeringen, gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​den Relationelle Playbook-intervention, coachingstrategi og undersøgelsesprocedurer i 6 VA Cardiac Catheterization Labs (CCL) og følg dem i 1 år. Alle 6 websteder vil implementere Playbook. CCL'er vil blive randomiseret til forbedret ledelsescoaching-implementeringsstøtte (n=3) eller standardimplementeringsstøtte (n=3). Den forbedrede gruppe vil modtage 6 måneders virtuel lederskabscoaching-støtte med Dr. Gilmartin, en associeret lederskabscoach med VA National Center for Organisationsudvikling. Gennemførligheden og acceptablen af ​​Playbook-interventions- og coachingstrategien vil blive vurderet af VA Collaborative Evaluation Center (VACE) ved hjælp af foranstaltninger udviklet af Weiner et al. og vælg Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance (REAIM)-foranstaltninger.

Mål 2: VACE vil gennemføre en procesevaluering med blandede metoder af interventionsimplementering for at forstå 1) interventionstilpasninger, brugervenlighed, engagement, anvendelighed og 2) implementeringshastighed, omkostninger, barrierer, facilitatorer og utilsigtede konsekvenser, styret af Realist Evaluation. Hypotesen er, at ledelsescoaching vil optimere Playbook-implementeringen sammenlignet med standardimplementeringsstøtte.

Baggrund og betydning Veterans Health Administration (VA) prioriterer medarbejdernes trivsel på grund af kriseniveauer af klinikers udbrændthed og omsætning. National Academy of Medicine har foreslået oprettelse af understøttende arbejdsmiljøer for at forbedre medarbejdernes trivsel. Undersøgelsesholdet gennemførte en longitudinel, sekventiel, blandede metodeundersøgelse, der identificerede understøttende læringsmiljøer i VA-hjertekateteriseringslaboratorier (CCL'er). Holdet identificerede positive sammenhænge mellem mere understøttende læringsmiljøer og øget jobtilfredshed, lavere udbrændthed, lavere hensigt om at forlade, lavere CCL-omsætning i de foregående 12 måneder og øget oplevet sikkerhedsklima. Der blev gennemført interviews og litteraturgennemgange for at forstå undersøgelsens resultater. Disse data informerede om oprettelsen af ​​The Relational Playbook, som inkluderer forskningsbaserede ressourcer og 50 evidensbaserede praksisser, der er blevet destilleret til kort, let fordøjeligt indhold, der er egnet til travle sundhedsteams. Playbook er blevet afprøvet i en enkelt CCL, men er ikke blevet nøje implementeret og evalueret i forskellige kliniske omgivelser.

Formålet med den foreslåede undersøgelse er at implementere og evaluere The Relational Playbook i seks CCL'er og teste lederskabscoaching som en ny implementeringsstrategi. Hypotesen er, at ledelsescoaching vil optimere Playbook-implementeringen. Lederskabscoaching er en ny implementeringsstrategi, der muliggør proaktiv, vidende og støttende ledelsesadfærd. Selvom coaching er blevet omfavnet i VA gennem Whole Health og VA Leadership Coaching Program, har ingen undersøgelser undersøgt indvirkningen på innovationsimplementering med kliniske ledere. Alle websteder vil implementere Playbook. CCL'er vil blive randomiseret til forbedret ledelsescoaching-implementeringsstøtte (n=3) eller standardimplementeringsstøtte (n=3). Den forbedrede gruppe vil modtage 6 måneders ledercoachingstøtte. Standardimplementeringsgruppen vil modtage logistisk støtte, men intet alternativ til coaching, såsom rådgivning. Seks steder forventes at være tilstrækkelige til at generere data til at informere om et fremtidigt forsøg. Fordelen ved at sammenligne ledelsescoaching med standardimplementeringsstøtte (f.eks. ingen coaching) er evnen til nøje at evaluere en forbedret tilgang sammenlignet med "sædvanlig pleje" i en virkelig verden. Der er ingen tilgængelige data, der ikke understøtter undersøgelsens hypotese. Der er ingen lignende undersøgelser i gang eller afsluttet, hvilket indikerer, at den foreslåede undersøgelse er unødvendig.

Forundersøgelser

Undersøgelsesholdet gennemførte en longitudinel, sekventiel, blandede metodeundersøgelse for at identificere understøttende læringsmiljøer i VA-hjertekateteriseringslaboratorier (CCL'er). I 2018 blev 294 CCL-læger, sygeplejersker og teknikere fra 68 VA CCL'er undersøgt for at undersøge understøttende læringsmiljøfaktorer. Respondenterne identificerede tilstedeværelsen af ​​træningsprogrammer, åbenhed over for nye ideer og respektfuld interaktion som styrker. Manglen på struktureret videnoverførsel (f.eks. huddles, krisekommunikation) og lav brug af fora til forbedringer var områder for forbedring. Holdet gennemførte også analyse på enhedsniveau af 28 CCL'er. Ét rangeret som et understøttende læringsmiljø, 24 som blandet og fire som lavt læringsmiljø.

I 2020 gentog undersøgelsesholdet undersøgelsen med 231 klinikere fra 67 CCL'er og identificerede positive sammenhænge mellem mere understøttende læringsmiljøer og øget jobtilfredshed, lavere udbrændthed, lavere hensigt om at forlade, lavere CCL-omsætning i de foregående 12 måneder og øget oplevet sikkerhedsklima . Baseret på indledende arbejde interviewede teamet 13 CCL-ledere og medarbejdere fra 1 støttende, 4 blandet og 1 lavt rangerende CCL for at forstå, hvordan og hvorfor disse læringsmiljøer blev skabt. Fem temaer dukkede op. En gennemgang af litteraturen afslørede den videnskabelige begrundelse for disse temaer, som er konceptuelt funderet inden for områderne positiv psykologi, teamvidenskab, tjenerledelse og VA Whole Health og Clinical Team Training Models. Disse data informerede om oprettelsen af ​​The Relational Playbook, som inkluderer forskningsbaserede ressourcer og 50 evidensbaserede praksisser, der er blevet destilleret til kort, let fordøjeligt indhold, der er egnet til travle sundhedsteams. Seks CCL- og LHS-HRO-eksperter gennemgik Playbook. Eksperterne fandt, at interventionerne var gyldige, acceptable (4,37/5; 1-5 stigende Likert-skala), passende (4,28/5) og gennemførlige for implementering (3,94/5).

Forskningsmetoder

Undersøgelsesdesign og forskningsmetoder: Denne undersøgelse er et pilot-, sted-randomiseret forsøg med VA CCL'er med en integreret procesevaluering af blandede metoder. Dr. Gilmartin og implementeringsteamet vil overvåge lanceringen af ​​Playbook-interventionen, hvorefter Dr. Gilmartin vil levere 1:1 ledelsescoaching-implementeringsstrategien over 6 måneder. Dr. Leonard og VA Collaborative Center of Evaluation (VACE), en ekspertgruppe af evaluatorer, der er uafhængige af Dr. Gilmartin, vil indsamle undersøgelsesforanstaltninger fra CCL-ledere, læger og personale, som vil blive aggregeret til CCL-niveauet. Undersøgelsesforanstaltninger vil blive indsamlet ved baseline, 6 og 12 måneder.

Det primære mål er at implementere og etablere gennemførligheden og acceptablen af ​​Playbook-interventionen kombineret med en implementeringsstrategi for ledelsescoaching. Undersøgelsesteamet vil indsamle baseline og 6-måneders data fra Learning Environment Survey med medarbejdernes trivsel for at bestemme kraften til en effektivitetstest. De sekundære mål er at 1) evaluere tilpasninger og identificere, hvordan og hvorfor interventionen var eller ikke var gennemførlig og acceptabel; 2) hvis CCL-sygeplejerskeledere integrerer Playbook-interventionerne i daglige aktiviteter, hvilket gør det til en del af kulturen; og 3) at få indsigt i overvejelser og metoder til et fremtidigt forsøg. Den centrale hypotese er, at ledelsescoaching vil være en mere gennemførlig og acceptabel tilgang til at understøtte Playbook-implementering og opdyrkning af understøttende læringsmiljøer end implementering uden coaching.

Inkluderingen af ​​en procesevaluering med blandede metoder til at evaluere Playbook-implementering, men hvor data ikke vil blive brugt under udførelsen af ​​undersøgelsen til at påvirke processen, præsenterer et nyt bidrag til LHS-HRO-litteraturen. Procesevalueringen er en metodisk tilgang, der vil give indsigt i, hvordan LHS-HRO-interventioner fungerer mere generelt, ud over deres anvendelse i CCL'er. VA CART, Office of Cardiology, Office of Nursing Services og REBOOT-ledere vil fungere som rådgivere, hvilket øger sandsynligheden for, at undersøgelsesresultaterne vil påvirke VA-politikken og -driften.

Interventions Relationel Playbook. Playbook består af 5 kapitler og er vært for forskningsbaserede ressourcer og 50 evidensbaserede interventioner, der præsenteres i kort, let fordøjeligt indhold for at skabe understøttende læringsmiljøer. Playbook implementering er styret af en 4-trins proces.

• Trin 1: Vurder den aktuelle tilstand (10 minutter). CCL-lederen og teamet vurderer den aktuelle tilstand af deres læringsmiljø gennem færdiggørelse af et online læringsmiljøvurderingsværktøj med 13 punkter. Resultaterne bliver automatisk scoret og grupperet efter Playbook-kapitler. En sammenfattende rapport er umiddelbart tilgængelig og indeholder vejledning i, hvordan resultaterne skal fortolkes.
• Trin 2: Vælg områder til forbedring (1 møde). CCL-lederen arbejder sammen med teamet for at identificere styrkeområder, hvor deres arbejde er bedst og bør vedligeholdes eller spredes. CCL-lederen vil derefter diskutere muligheder for forbedringer, og hvilke Playbook-kapitler og interventioner de vil tage i brug.
• Trin 3: Implementere og tilpasse indsatser (stående punkt i møder/hygge). CCL-manager arbejder sammen med deres team for at udvikle implementering og tilpasning af PDSA-cyklusser til interventionerne. I løbet af den 6-måneders interventionsperiode er CCL-ledere forpligtet til at implementere interventioner fra 2-3 Playbook-kapitler, afhængigt af teamværktøjets resultater. Troskab til interventionerne er påkrævet og vil blive overvåget af VACE for at sikre, at de kritiske aspekter af hver praksis leveres. Et CCL-team kan dog tilpasse leveringsmetoden for interventionerne og kan implementere yderligere interventioner i interventionsperioden.
• Trin 4: Evaluer virkningen (stående punkt i møder/samtaler). CCL-manager og team udvikler feedback-loops for at overvåge interventionernes ydeevne. CCL-ledere reflekterer over, hvad de lærer, måler virkningen, mens de anerkender enhver konflikt eller spænding, opdager nye problemer, identificerer og implementerer løsninger og justerer implementeringsprocessen i overensstemmelse hermed.

Lederskabscoaching. Coachingimplementeringsstrategien vil give forbedret implementeringsstøtte til de tre CCL-sygeplejerskeledere, der er randomiseret til denne gruppe. Den coachende tankegang for denne undersøgelse er, at CCL-lederens succes skyldes deres egen indsats (dvs. selvtillid). Den coachende tilgang er at være nysgerrig, stille stærke spørgsmål og aktivt lytte. Ledercoaching blev valgt på grund af CCL-lederens input, tidligere succes i litteraturen og opfattet gennemførlighed. Dr. Gilmartin planlægger og gennemfører 1:1 60-minutters coaching sessioner hver 4. uge i 6 måneder på Microsoft Teams. Coachingprocessen er standardiseret, og Dr. Gilmartin vil følge VA National Center for Organisationsudvikling (NCOD) Coaching Curriculum, som bruger GROW Framework (Grow, Reality, Options, Will). Dr. Gilmartin vil følge NCOD-GROW-rammen for hver coaching-session og dokumentere specifikke detaljer om coachingsamtalen for hver session i NCOD-coachingportalen. Dokumentationen vil blive brugt af VACE-teamet til at overvåge troskab ved hjælp af NCOD Coaching Curriculum Fidelity Assessment Guide. Dokumentationen vil også lette kopiering af metoden i efterfølgende undersøgelser. Litteraturen angiver, at man fordeler sessionerne over 6 måneder, og at efter NCOD GROW-manualiserede pensum vil det tillade nye lederskabs- og teamvaner at danne sig og troskabsvurdering. 1:1 coaching blev valgt frem for gruppecoaching for at opdyrke en psykologisk tryg atmosfære med lederen. Eventuelle tilpasninger til coachingskemaet eller tilgangen vil blive sporet som en del af coachingregistreringerne i NCOD-coachingportalen for at muliggøre sammenligning på tværs af websteder.

Dette studie er et randomiseret pilotforsøg på stedet med en integreret procesevaluering af blandede metoder. Holdet piloterer et randomiseret forsøg med indlejret evaluering, sammenlignet med det en-gruppe, pre-post studie design, der almindeligvis anvendes i feasibility studier, for at afgøre, om randomisering og procesevaluering er mulig i denne sammenhæng. Studieholdet har tilmeldt 6 CCL'er og vil indsamle data på personaleniveau (interval: 8-40 pr. CCL) og følge dem i 1 år. Alle websteder vil implementere Playbook. CCL'er vil blive randomiseret til forbedret ledelsescoaching-implementeringsstøtte (n=3) eller standardimplementeringsstøtte (n=3). Den forbedrede gruppe vil modtage 6 måneders ledercoachingstøtte. Standardimplementeringsgruppen vil modtage logistisk støtte, men intet alternativ til coaching, såsom rådgivning. Seks steder forventes at være tilstrækkelige til at generere data til at informere om et fremtidigt forsøg.

Undersøgelsesprotokol De 6 steder vil blive stratificeret i 3 lag (høj, medium, lav) baseret på 2022 perkutan koronar interventionsvolumen. Inden for hvert niveau vil et websted blive randomiseret til den udvidede implementeringsgruppe og den anden til standardimplementeringsgruppen. Dette vil sikre ligelig fordeling mellem grupper med forskellige lokalitetskarakteristika. En tildelingstabel vil blive genereret i R statistisk software og uploadet til en adgangskodebeskyttet mappe. Alle opsætnings-, implementerings- og evalueringsaktiviteter vil blive planlagt af forskerteamet, efter deltagernes bekvemmelighed, for at reducere byrden på sygeplejerskeledere. Sygeplejerskeledernes ansvar vil være at implementere Playbook-interventionerne, deltage i coaching (hvis i Enhanced Group) og deltage i dataindsamling. Når randomiseringen er fuldført, vil gruppen Enhanced og Standard blive inviteret til at se, når det passer dem, korte introduktionsvideoer og deltage i et stedspecifikt 1-timers studielanceringsmøde for at lære om Playbook-interventionen og forventningerne til dataindsamling. VACE vil indsamle baseline-data, hvorefter begge grupper vil få tilsendt et link til Playbook SharePoint-webstedet, som inkluderer 13-elements vurderingsværktøj. CCL-teams vil fuldføre værktøjet som trin et af de fire-trins-processer, der er skitseret ovenfor. The Enhanced Group vil planlægge deres indledende coaching session. I løbet af de efterfølgende 6 måneder vil begge grupper modtage pædagogiske skub til at fortsætte Playbook-implementeringen gennem en automatiseret månedlig Qualtrics-undersøgelse. Undersøgelsen er en del af Playbook og er designet til at indsamle adoptions- og troskabsdata. Mål 1 (interventionsfasen) slutter efter 6 måneder og mål 2 (evalueringsfasen) slutter ved 1 år. Implementering af interventionerne og dataindsamlingen vil blive betragtet som en del af en medarbejders vagt. CCL-læger og -personale kan dog til enhver tid vælge ikke at deltage i Playbook-interventionerne. Deltagende CCL'er vil være ansvarlige for medarbejdernes lønninger. Dr. Gilmartin og team, plus VACE materialer og lønninger vil blive dækket af pilot IIR og Dr. Gilmartins nuværende forskningsmidler.

Metoder

Forskningsmål 1 Dataindsamling: Denne undersøgelse bruger en blandet metode til at evaluere gennemførligheden og acceptablen af ​​interventionen og undersøgelsesprocedurerne. VACE-teamet vil indsamle data fra flere kilder, styret af REAIM-rammen (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance). Ved baseline og 6 måneder (før-post intervention) vil tendenser i læringsmiljø og medarbejdertrivsel (dvs. jobtilfredshed, udbrændthed, omsætning og sikkerhedsklimascore) blive indsamlet fra ledere, læger og personale (interval: 8 -40 pr. CCL) gennem den validerede 64-elementer Learning Environment Survey. Ved baseline vil forandringsparathed blive indsamlet fra sygeplejerskelederen gennem en kort, teoribaseret måling af organisatorisk forandringsparathed. Efter 6 måneder vil gennemførlighed og acceptabilitet blive vurderet af sygeplejerskeledere ved hjælp af de mål, der er udviklet af Weiner et al. Efter 6 måneder vil ledere blive interviewet om deres fremskridt med hensyn til kvalitetsforbedringsmål og lederens vækst og udvikling. Yderligere foranstaltninger vil omfatte adoption og troskab, tidsforbrug og tilpasninger indsamlet fra ledere ved hjælp af den månedlige Qualtrics-undersøgelse (3-5 forududfyldte emner og mulighed for åben tekst). Coaching-notater vil blive analyseret for hyppigheden af ​​og deltagelse i coaching-sessioner, plus troskab til NCOD GROW-modellen. Vedligeholdelsesdata vil blive indsamlet fra manageren efter 1 år gennem en engangs Qualtrics-undersøgelse, der spørger efter antallet af Playbook-interventioner, der stadig er i brug.

Forskningsmål 2 Dataindsamling: Til interviews af CCL ledere, læger og personale er styret af principperne for Realist Evaluation, som søger at forstå, hvad der virker, for hvem og under hvilke omstændigheder. Interviewguiden indeholder spørgsmål, der stiller spørgsmålstegn ved oplevelsen af ​​at lære om og deltage i den intervention, coaching, ændringer i CCL-teamets arbejdsgang, der kræves for at implementere Playbook, organisatoriske barrierer eller facilitatorer for effektiv implementering. Deltagerne vil også blive spurgt om brugervenlighed, engagement, anvendelighed, tilpasninger, hastighed og omkostninger ved implementering, eventuelle utilsigtede konsekvenser og vedligeholdelse. For at indfange flere perspektiver vil VACE interviewe CCL-lederen og et udvalg af CCL-medarbejdere og VAMC-ledere, der interagerer med CCL-ledere (f.eks. Chief Nurse, Chief of Cardiology, perioperative ledere - op til 4 pr. sted). Interviewguiderne vil blive pilottestet for at sikre klarhed og relevans for undersøgelsesspørgsmålene. Samtaler vil vare mellem 20-30 minutter. Interviews vil blive optaget og transskriberet ordret. Data vil blive analyseret ved hjælp af hurtig indholdsanalyse for at identificere temaer relateret til kontekstuelle påvirkninger og praksis relateret til implementering og evaluering af interventionen.

Forventede risici og potentielle fordele Denne forskningsundersøgelse er finansieret af et VA-forskningsbevilling. Det er dog også en del af CCL kvalitetsforbedringsindsatsen og finder sted i sammenhæng med kliniske operationer. Som et resultat heraf, hvis enkeltpersoner vælger at deltage, vil deres identitet og deltagelse være kendt af CCL's ledelse og kolleger. Da Playbook-interventionerne er teamfokuserede, vil deltagerne være i stand til at identificere hinanden. Brud på fortrolighed er en risiko for CCL-ledere og -personale, som vil blive identificeret ved navn under undersøgelsens lancering og dataindsamling. Der er en risiko for afsløring af oplysninger om relationer på arbejdspladsen og læringsmiljø, der kan opfattes som følsomme, såsom kollegers holdninger til nye CCL-procedurer eller opfattelser af CCL-lederens engagement eller støtte.

På grund af projektets tilknytning til VA-drift kan følgende personer eller grupper desuden kende de VA-medarbejdere, der deltager i undersøgelsen:

I. CCL-lederen, direktøren og/eller chefen for sygepleje eller kardiologi eller andre vejledere og medarbejdere på deltagende faciliteter II. Forsknings- og evalueringsteamets medlemmer III.VA (til at overvåge undersøgelser) IV. VA-udvalgene, der fører tilsyn med forskning, herunder Institutional Review Board, der fører tilsyn med sikkerheden og etikken i VA-undersøgelser.

Beskyttelse mod risiko Selvom undersøgelsesteamet vil gøre alt for at holde oplysninger fortrolige, kan intet system til beskyttelse af fortrolighed være fuldstændig sikkert i denne operationelle sammenhæng. Enkeltpersoner kan vælge at dele med andre fakta om deres deltagelse eller meninger om Playbook og coaching og procesevaluering. Undersøgelsesteamet vil dog ikke afsløre deltagelse i undersøgelsen eller svar på spørgsmål til nogen uden for forskningsteamet. Interviews og coaching-sessioner vil blive gennemført via Teams på et tidspunkt, der er praktisk for deltagerne, og optagelsen og interviewnoterne vil blive gemt direkte i en adgangskontrolleret datamappe på en sikret server hos VA Eastern Colorado Healthcare System. Undersøgelsesholdet vil tage strenge forholdsregler for at beskytte fortroligheden af ​​forsøgspersoners personlige oplysninger.

Procedurer for informeret samtykke Dette projekt har modtaget et frafald af dokumentation for informeret samtykke og et frafald af HIPAA-godkendelse for denne emnepopulation. Deltagende steder (VA-medarbejderfag) er blevet rekrutteret på baggrund af valg af studiested. Undersøgelsesoplysninger understreger, at webstedet til enhver tid kan trække sig fra undersøgelsen.

Rapportering Selvom metoder til at forbedre relationer, kommunikation, teamwork og høj pålidelighed er tilgængelige for CCL'er og falder inden for eksisterende standarder for pleje, og selvom denne undersøgelse er en gennemførligheds- og acceptabilitetspilot og ikke et klinisk forsøg, er der behov for at have et system på plads til at identificere og rapportere uønskede kliniske hændelser, der opstår i løbet af undersøgelsesperioden. Dette vil blive opnået gennem det eksisterende system for uønskede hændelser i realtid, der er indbygget i CART. Alle procedurer udført i VA CCL'er overvåges i realtid gennem CART for uønskede hændelser som en del af rutinemæssig klinisk pleje. CART-oplysninger er tilgængelige i realtid, og som et resultat bliver patientsikkerhedshændelser løbende rapporteret og gennemgået. Alle uønskede hændelser indberettes til den kliniske CART-komité og lokale facilitetsrepræsentanter.

Undersøgelsesholdet har strenge datasikkerhedsprocedurer på plads for at sikre forsøgspersonbeskyttelse. En plan for datasikkerhedsovervågning, selv for ikke-klinisk forskning, er påkrævet i henhold til VHA Handbook 1200.05. Derudover har Denver/Seattle Center of Innovation en etableret datasikkerhedsplan og en ramme, som teamet vil arbejde under. Under disse omstændigheder vil denne undersøgelse ikke have et dataovervågningsudvalg.

Dataanalyseplan:

Dataanalyse vil blive udført i R statistisk software og Atlas.ti. Gennemførligheds-, acceptabilitets-, adoptions- og troskabsdata for begge grupper vil blive opsummeret, beskrevet og sammenlignet. Analyse af tendenser i læringsmiljøet og medarbejdernes trivsel over tid vil være baseret på en analyseramme med gentagne tiltag. Modellen for hvert endepunkt vil omfatte et fælles intercept for begge grupper, indikatorvariable efter måned og interaktioner mellem disse tidsvariable og en indikatorvariabel for interventionsgruppen. Interviewdataene vil blive analyseret ved hjælp af kvalitativ indholdsanalyse for at trække store begreber ud med opmærksomhed på forskelle mellem de to grupper. De kvantitative data vil blive trianguleret med de kvalitative data for at vurdere for konvergenspunkter og hjælpe med at forklare, hvordan og hvorfor ændringer fandt sted. Integration af de blandede metoders data vil blive opnået ved at rapportere resultater sammen. De kvantitative resultater vil blive rapporteret først, efterfulgt af kvalitative citater eller temaer, der understøtter eller afkræfter de kvantitative resultater.

Viden der skal opnås:

Denne undersøgelse vil bidrage til LHS- og HRO-litteraturen og -praksis ved at implementere og etablere gennemførligheden og acceptablen af ​​en Playbook-intervention kombineret med en implementeringsstrategi for ledelsescoaching til at dyrke understøttende læringsmiljøer. For at skabe understøttende læringsmiljøer og integrere forskningsbaseret praksis i plejen skal frontlinjeledere bruge evidensbaserede metoder. Dette er især vigtigt, da kliniske teams forventes løbende at lære, tilpasse og opretholde høj pålidelighed (2023 VA HSR&D tværgående principper og forskningsprioriteter). Den potentielle effekt af Playbook-interventions- og coachingstrategien omfatter skabelsen af ​​understøttende læringsmiljøer, der forbedrer medarbejdernes trivsel. Playbook er dog ikke blevet implementeret i kliniske omgivelser. Studieholdet skal etablere gennemførligheden og acceptablen af ​​Playbook kombineret med coachingimplementeringsstrategien forud for effektivitetstestning. Dette vil informere fremtidige undersøgelser for at vurdere virkningerne af Playbook-interventionen på sundheden for VA-ansatte og de veteraner, de tjener.