Пилотное исследование реляционной книги действий

Цель: внедрить и оценить «Relational Playbook», инновационное вмешательство в развитие рабочей силы, разработанное в рамках премии доктора Гилмартина за развитие карьеры VA, с использованием пилотного рандомизированного исследования на месте с оценкой процесса смешанного метода.

Цель 1: Проверить реализацию, осуществимость и приемлемость вмешательства «Relational Playbook», стратегии коучинга и процедур обучения в 6 лабораториях катетеризации сердца (CCL) ВА и следить за ними в течение 1 года. Все 6 объектов будут внедрять Playbook. CCL будут рандомизированы в группы расширенной поддержки внедрения коучинга лидерства (n=3) или стандартной поддержки внедрения (n=3). Расширенная группа получит 6 месяцев виртуальной коучинговой поддержки с доктором Гилмартином, младшим тренером по лидерству в Национальном центре организационного развития штата Вирджиния. Осуществимость и приемлемость стратегии вмешательства и коучинга Playbook будет оцениваться Центром совместной оценки VA (VACE) с использованием показателей, разработанных Weiner et al. и выберите меры охвата, эффективности, внедрения, внедрения и обслуживания (REAIM).

Цель 2: VACE проведет смешанную оценку процесса реализации вмешательства, чтобы понять 1) адаптацию вмешательства, простоту использования, участие, полезность и 2) скорость реализации, затраты, барьеры, факторы, способствующие осуществлению, и непредвиденные последствия, руководствуясь реалистичной оценкой. Гипотеза заключается в том, что коучинг лидеров оптимизирует внедрение Playbook по сравнению со стандартной поддержкой внедрения.

Предыстория и значение Администрация здравоохранения ветеранов (ВА) уделяет приоритетное внимание благополучию сотрудников из-за кризисного уровня выгорания и текучести врачей. Национальная медицинская академия предложила создать благоприятную рабочую среду для повышения благосостояния сотрудников. Исследовательская группа провела продольное, последовательное исследование со смешанными методами, которое определило благоприятную среду обучения в лабораториях катетеризации сердца (CCL) ВА. Команда выявила положительную взаимосвязь между более благоприятной средой обучения и повышением удовлетворенности работой, меньшим выгоранием, меньшим намерением уйти, меньшей текучестью кадров в CCL за предыдущие 12 месяцев и повышением воспринимаемого климата безопасности. Для понимания результатов опроса были проведены интервью и обзоры литературы. Эти данные послужили основой для создания книги «Relational Playbook», которая включает в себя научно-обоснованные ресурсы и 50 научно обоснованных практик, которые были преобразованы в короткий, легко усваиваемый контент, подходящий для занятых медицинских работников. «Пособие» апробировалось в одном CCL, но не было тщательно внедрено и оценено в различных клинических условиях.

Целью предлагаемого исследования является внедрение и оценка «Relational Playbook» в шести CCL и тестирование коучинга лидерства как новой стратегии внедрения. Гипотеза заключается в том, что коучинг лидерства оптимизирует реализацию Playbook. Коучинг лидерства — это новая стратегия реализации, которая обеспечивает проактивное, знающее и поддерживающее лидерское поведение. Хотя коучинг был принят в VA через Whole Health и Программу коучинга лидерства VA, ни в одном исследовании не изучалось влияние на внедрение инноваций клиническими менеджерами. Все сайты будут внедрять Playbook. CCL будут рандомизированы в группы расширенной поддержки внедрения коучинга лидерства (n=3) или стандартной поддержки внедрения (n=3). Расширенная группа получит 6 месяцев коучинговой поддержки по лидерству. Группа внедрения стандартов получит материально-техническую поддержку, но не будет альтернативы инструктажу, например консультированию. Ожидается, что шести центров будет достаточно для сбора данных, необходимых для будущих испытаний. Преимущество сравнения коучинга лидерства со стандартной поддержкой внедрения (например, без коучинга) заключается в возможности тщательно оценить расширенный подход по сравнению с «обычным уходом» в реальных условиях. Данных, подтверждающих гипотезу исследования, нет. В настоящее время подобных исследований не проводится или завершено, что указывает на то, что в предлагаемом исследовании нет необходимости.

Предварительные исследования

Исследовательская группа провела продольное, последовательное исследование со смешанными методами для определения благоприятной среды обучения в лабораториях катетеризации сердца (CCL) ВА. В 2018 году 294 врача, медсестры и технические специалисты CCL из 68 CCL VA были опрошены для изучения факторов благоприятной среды обучения. В качестве сильных сторон респонденты отметили наличие обучающих программ, открытость новым идеям и уважительное взаимодействие. Отсутствие структурированной передачи знаний (например, совещаний, кризисного общения) и редкое использование форумов для улучшения были областями для улучшения. Группа также провела анализ 28 CCL на уровне единиц. Одна из них была отнесена к благоприятной среде обучения, 24 — к смешанной, а четыре — к среде с низким уровнем обучения.

В 2020 году исследовательская группа повторила опрос с участием 231 врача из 67 CCL и выявила положительную взаимосвязь между более благоприятной средой обучения и повышением удовлетворенности работой, меньшим выгоранием, меньшим намерением уйти, меньшей текучестью кадров в CCL за предыдущие 12 месяцев и повышением воспринимаемого климата безопасности. . На основе предварительной работы команда опросила 13 руководителей и сотрудников CCL из 1 поддерживающего, 4 смешанного и 1 низкорангового CCL, чтобы понять, как и почему были созданы эти условия обучения. Появилось пять тем. Обзор литературы выявил научное обоснование этих тем, которые концептуально основаны на областях позитивной психологии, командной науки, лидерства служащих, а также моделей обучения VA Whole Health и Clinical Team. Эти данные послужили основой для создания книги «Relational Playbook», которая включает в себя научно-обоснованные ресурсы и 50 научно обоснованных практик, которые были преобразованы в короткий, легко усваиваемый контент, подходящий для занятых медицинских работников. Шесть экспертов CCL и LHS-HRO рассмотрели Пособие. Эксперты сочли вмешательства обоснованными, приемлемыми (4,37/5; 1-5 по шкале Лайкерта), целесообразными (4,28/5) и осуществимыми для реализации (3,94/5).

Методы исследования

Дизайн исследования и методы исследования. Данное исследование представляет собой пилотное рандомизированное исследование VA CCL со встроенной оценкой процесса смешанными методами. Доктор Гилмартин и команда внедрения будут курировать запуск программы Playbook, затем д-р Гилмартин представит стратегию внедрения коучинга лидерства 1:1 в течение 6 месяцев. Доктор Леонард и Совместный центр оценки штата Вирджиния (VACE), экспертная группа оценщиков, независимая от доктора Гилмартина, соберут показатели исследования от менеджеров, врачей и персонала CCL, которые будут агрегированы до уровня CCL. Показатели исследования будут собираться на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев.

Основная цель состоит в том, чтобы внедрить и установить осуществимость и приемлемость вмешательства «Пособия» в сочетании со стратегией внедрения коучинга лидерства. Исследовательская группа соберет исходные и 6-месячные данные исследования среды обучения, а также показатели благополучия сотрудников, чтобы определить возможности для испытания эффективности. Вторичные цели заключаются в том, чтобы: 1) оценить адаптацию и определить, как и почему вмешательство было или не было возможным и приемлемым; 2) если менеджеры медицинских сестер CCL интегрируют мероприятия, описанные в «Пособии», в повседневную деятельность, сделав их частью культуры; и 3) получить представление о соображениях и методах будущего судебного разбирательства. Основная гипотеза заключается в том, что коучинг лидерства будет более осуществимым и приемлемым подходом для поддержки внедрения Пособия и создания благоприятной среды обучения, чем внедрение без коучинга.

Включение оценки процесса смешанными методами для оценки реализации Playbook, в которой данные не будут использоваться во время проведения исследования для влияния на процесс, представляет собой новый вклад в литературу LHS-HRO. Оценка процесса представляет собой методологический подход, который позволит понять, как вмешательства LHS-HRO функционируют в более общем плане, помимо их применения в CCL. Руководители VA CART, Управления кардиологии, Управления медсестер и REBOOT будут выступать в качестве консультантов, увеличивая вероятность того, что результаты исследования повлияют на политику и деятельность VA.

Пособие по взаимодействию. Пособие состоит из 5 глав и содержит ресурсы, основанные на исследованиях, и 50 научно обоснованных вмешательств, которые представлены в виде короткого, легко усваиваемого контента для создания благоприятной среды обучения. Реализация Playbook осуществляется в 4 этапа.

• Шаг 1: Оцените текущее состояние (10 минут). Менеджер и команда CCL оценивают текущее состояние своей среды обучения посредством заполнения онлайн-инструмента оценки среды обучения, состоящего из 13 пунктов. Результаты автоматически оцениваются и группируются по главам Playbook. Сводный отчет доступен сразу же и включает рекомендации по интерпретации результатов.
• Шаг 2: Выберите области для улучшения (1 встреча). Менеджер CCL работает с командой, чтобы определить сильные стороны, где их работа эффективна и которые следует поддерживать или расширять. Затем менеджер CCL обсудит возможности для улучшения, а также какие главы Пособия и меры вмешательства они примут.
• Шаг 3: Внедрить и адаптировать мероприятия (постоянный вопрос на собраниях/совещаниях). Менеджер CCL работает со своей командой над разработкой циклов реализации и адаптации PDSA для мероприятий. В течение 6-месячного периода менеджеры CCL должны реализовать вмешательства из 2–3 глав «Пособия», в зависимости от результатов командного Инструмента. Требуется строгое соблюдение мер, которое будет контролироваться VACE, чтобы обеспечить реализацию важнейших аспектов каждой практики. Однако команда CCL может адаптировать метод проведения вмешательств и может реализовать дополнительные вмешательства в течение периода вмешательства.
• Шаг 4. Оцените влияние (постоянный вопрос на собраниях/совещаниях). Менеджер и команда CCL разрабатывают механизмы обратной связи для мониторинга эффективности мероприятий. Менеджеры CCL размышляют над тем, чему они учатся, оценивают влияние, признавая при этом любые конфликты или противоречия, выявляют возникающие проблемы, определяют и внедряют решения и соответствующим образом корректируют процесс реализации.

Коучинг лидерства. Стратегия внедрения коучинга обеспечит расширенную поддержку внедрения трем медсестрам-менеджерам CCL, рандомизированным в эту группу. Тренерский подход в этом исследовании заключается в том, что успех менеджера CCL обусловлен его собственными усилиями (т. е. верой в себя). Коучинговый подход заключается в том, чтобы проявлять любопытство, задавать важные вопросы и активно слушать. Коучинг лидерства был выбран благодаря вкладу менеджеров CCL, предшествующим успехам в литературе и предполагаемой осуществимости. Доктор Гилмартин будет планировать и проводить 60-минутные коуч-сессии 1:1 каждые 4 недели в течение 6 месяцев в Microsoft Teams. Процесс коучинга стандартизирован, и доктор Гилмартин будет следовать учебной программе коучинга Национального центра организационного развития штата Вирджиния (NCOD), в которой используется структура GROW (рост, реальность, возможности, воля). Доктор Гилмартин будет следовать схеме NCOD-GROW для каждой коуч-сессии и документировать конкретные детали коучинговой беседы для каждой сессии на коучинговом портале NCOD. Документация будет использоваться командой VACE для мониторинга верности с помощью Руководства по оценке верности учебной программы коучинга NCOD. Документация также будет способствовать тиражированию метода в последующих исследованиях. В литературе указывается, что интервал между занятиями составляет 6 месяцев, а следование ручному учебному плану NCOD GROW позволит сформировать новые лидерские и командные привычки, а также оценить преданность. Коучинг 1:1 был выбран вместо группового коучинга, чтобы создать психологически безопасную атмосферу с менеджером. Любые изменения в графике или подходе коучинга будут отслеживаться как часть записей о коучинге на коучинговом портале NCOD, чтобы можно было сравнивать разные сайты.

Это исследование представляет собой пилотное рандомизированное исследование со встроенными смешанными методами оценки процесса. Команда проводит пилотное рандомизированное исследование со встроенной оценкой, в отличие от дизайна исследования до и после исследования с одной группой, обычно используемого в технико-экономических обоснованиях, чтобы определить, осуществимы ли рандомизация и оценка процесса в этом контексте. Исследовательская группа зарегистрировала 6 CCL и будет собирать данные об уровне персонала (диапазон: 8–40 на каждый CCL) и следить за ними в течение 1 года. Все сайты будут внедрять Playbook. CCL будут рандомизированы в группы расширенной поддержки внедрения коучинга лидерства (n=3) или стандартной поддержки внедрения (n=3). Расширенная группа получит 6 месяцев коучинговой поддержки по лидерству. Группа внедрения стандартов получит материально-техническую поддержку, но не будет альтернативы инструктажу, например консультированию. Ожидается, что шести центров будет достаточно для сбора данных, необходимых для будущих испытаний.

Протокол исследования. 6 центров будут разделены на 3 уровня (высокий, средний и низкий) в зависимости от объема чрескожных коронарных вмешательств в 2022 году. На каждом уровне один сайт будет случайным образом отнесен к группе расширенной реализации, а другой — к группе стандартной реализации. Это обеспечит равное распределение между группами с разными характеристиками объекта. Таблица распределения будет создана в статистическом программном обеспечении R и загружена в папку, защищенную паролем. Все мероприятия по настройке, внедрению и оценке будут запланированы исследовательской группой по усмотрению участников, чтобы снизить нагрузку на менеджеров медицинских сестер. В обязанности медсестер-менеджеров будет входить реализация мероприятий, предусмотренных в «Пособии», участие в коучинге (если они входят в расширенную группу) и участие в сборе данных. После завершения рандомизации расширенная и стандартная группы будут приглашены для просмотра в удобное для них время, кратких вводных видеороликов и участия в 1-часовом совещании по запуску исследования, посвященном конкретному месту, чтобы узнать о вмешательстве Playbook и ожиданиях по сбору данных. VACE соберет исходные данные, затем обеим группам будет отправлена ​​ссылка на сайт Playbook SharePoint, который включает инструмент оценки из 13 пунктов. Команды CCL завершат работу над Инструментом на первом этапе четырехэтапного процесса, описанного выше. Расширенная группа запланирует свою первую сессию коучинга. В течение последующих 6 месяцев обе группы будут получать образовательные стимулы для продолжения внедрения Playbook посредством автоматического ежемесячного опроса Qualtrics. Опрос является частью Playbook и предназначен для сбора данных об усыновлении и верности. Цель 1 (этап вмешательства) завершится через 6 месяцев, а Цель 2 (этап оценки) завершится через 1 год. Осуществление мер и сбор данных будут считаться частью служебных обязанностей сотрудника. Однако врачи и сотрудники CCL могут в любое время отказаться от участия в мероприятиях, предусмотренных «Пособием». Участвующие CCL будут нести ответственность за заработную плату сотрудников. Доктор Гилмартин и его команда, а также материалы и зарплата VACE будут покрыты пилотным IIR и текущими исследовательскими фондами доктора Гилмартина.

Методы

Цель исследования 1. Сбор данных. В этом исследовании используется смешанный метод для оценки осуществимости и приемлемости вмешательства и процедур исследования. Команда VACE будет собирать данные из нескольких источников, руководствуясь структурой охвата, эффективности, внедрения, внедрения и обслуживания (REAIM). На исходном уровне и через 6 месяцев (до вмешательства) от менеджеров, врачей и персонала будут собраны тенденции в среде обучения и благополучии сотрудников (т. е. удовлетворенность работой, выгорание, текучесть кадров и климат безопасности) (диапазон: 8). -40 за каждый CCL) посредством утвержденного исследования среды обучения, состоящего из 64 пунктов. На начальном этапе готовность к изменениям будет собираться у менеджера медсестры посредством краткого, теоретического измерения готовности организации к изменениям. Через 6 месяцев осуществимость и приемлемость будут оцениваться менеджерами медицинских сестер с использованием показателей, разработанных Weiner et al. Через 6 месяцев менеджеры будут опрошены относительно их прогресса в достижении целей повышения качества, а также роста и развития менеджеров. Дополнительные показатели будут включать в себя принятие и верность, затраченное время и адаптацию, полученные от менеджеров с помощью ежемесячного опроса Qualtrics (3–5 предварительно заполненных пунктов и опция открытого текста). Коучинговые записи будут анализироваться на предмет частоты и посещаемости коучинговых сессий, а также на предмет соответствия модели NCOD GROW. Данные по техническому обслуживанию будут получены от менеджера через 1 год посредством единоразового опроса Qualtrics, в котором будет запрашиваться количество вмешательств Playbook, которые все еще используются.

Цель исследования 2. Сбор данных: при проведении интервью с менеджерами, врачами и персоналом CCL руководствуется принципами реалистической оценки, которая направлена ​​на понимание того, что работает, для кого и при каких обстоятельствах. Руководство для собеседования включает вопросы, касающиеся опыта изучения и участия в вмешательствах, коучинга, изменений в рабочем процессе команды CCL, необходимых для реализации Пособия, организационных барьеров или помощников для эффективной реализации. Участников также спросят о простоте использования, вовлеченности, полезности, адаптации, скорости и стоимости внедрения, любых непредвиденных последствиях и обслуживании. Чтобы выявить различные точки зрения, VACE проведет собеседование с менеджером CCL, а также с выборкой сотрудников CCL и руководителей VAMC, которые взаимодействуют с менеджерами CCL (например, главной медсестрой, заведующим отделением кардиологии, периоперационными руководителями — до 4 на каждое учреждение). Руководства по проведению интервью пройдут пилотное тестирование, чтобы обеспечить ясность и актуальность вопросов исследования. Собеседование будет длиться 20-30 минут. Интервью будут записываться и расшифровываться дословно. Данные будут проанализированы с использованием быстрого контент-анализа для выявления тем, связанных с контекстуальными влияниями и практиками, связанными с реализацией и оценкой вмешательства.

Ожидаемый риск и потенциальные выгоды Это исследование финансируется за счет исследовательского гранта VA. Однако это также является частью усилий CCL по повышению качества и проводится в контексте клинических операций. В результате, если отдельные лица решат участвовать, их личность и участие будут известны руководству и коллегам CCL. Поскольку вмешательства в Playbook ориентированы на команду, участники смогут идентифицировать друг друга. Нарушение конфиденциальности представляет собой риск для руководителей и сотрудников CCL, имена которых будут названы во время запуска исследования и сбора данных. Существует риск раскрытия информации о взаимоотношениях на рабочем месте и среде обучения, которая может быть воспринята как конфиденциальная, например, отношение коллег к новым процедурам CCL или восприятие участия или поддержки руководителей CCL.

Кроме того, поскольку проект связан с деятельностью ВА, следующие люди или группы могут знать сотрудников ВА, участвующих в исследовании:

I.Менеджер CCL, директор и/или руководитель отделения сестринского дела или кардиологии или другие руководители и сотрудники участвующих учреждений II.Члены исследовательской и оценочной группы III.VA (для мониторинга исследований) IV.Комитеты VA, которые контролируют исследования, включая Институциональный наблюдательный совет, который контролирует безопасность и этику исследований ВА.

Защита от риска Хотя исследовательская группа приложит все усилия для сохранения конфиденциальности информации, ни одна система защиты конфиденциальности не может быть полностью безопасной в этом оперативном контексте. Участники могут поделиться с другими фактами своего участия или мнениями о Пособии, коучинге и оценке процесса. Однако исследовательская группа не будет раскрывать информацию об участии в исследовании или ответах на любые вопросы кому-либо за пределами исследовательской группы. Интервью и коучинговые сессии будут проводиться через Teams в удобное для участников время, а записи и записи интервью будут сохраняться непосредственно в папке данных с контролируемым доступом на защищенном сервере в системе здравоохранения Восточного Колорадо штата Вирджиния. Исследовательская группа примет строгие меры предосторожности для защиты конфиденциальности личной информации испытуемых.

Процедуры информированного согласия Этот проект получил отказ от документации информированного согласия и отказ от разрешения HIPAA для этой субъектной группы. Участвующие учреждения (субъекты-сотрудники ВА) были набраны на основе выбора места исследования. В заявлениях с информацией об исследовании подчеркивается, что сайт может выйти из исследования в любое время.

Отчетность Хотя методы улучшения отношений, коммуникации, командной работы и высокой надежности доступны CCL и соответствуют существующим стандартам медицинской помощи, и хотя это исследование является пилотным технико-экономическим обоснованием, а не клиническим испытанием, существует необходимость иметь систему для выявления и сообщения о нежелательных клинических явлениях, возникших в течение периода исследования. Это будет достигнуто с помощью существующей системы нежелательных явлений в режиме реального времени, встроенной в CART. Все процедуры, выполняемые в VA CCL, контролируются в режиме реального времени с помощью CART на предмет нежелательных явлений в рамках обычного клинического ухода. Информация CART доступна в режиме реального времени, поэтому о событиях, связанных с безопасностью пациентов, постоянно сообщается и анализируется. Обо всех нежелательных явлениях сообщается клиническому комитету CART и представителям местных учреждений.

Исследовательская группа внедрила строгие процедуры безопасности данных для обеспечения защиты субъектов. План мониторинга безопасности данных, даже для доклинических исследований, требуется в соответствии с Руководством VHA 1200.05. Кроме того, Инновационный центр Денвера/Сиэтла имеет утвержденный план обеспечения безопасности данных и структуру, в соответствии с которой будет работать команда. В этих обстоятельствах в этом исследовании не будет комитета по мониторингу данных.

План анализа данных:

Анализ данных будет проводиться в статистическом программном обеспечении R и Atlas.ti. Данные о осуществимости, приемлемости, принятии и верности для обеих групп будут обобщены, описаны и сравнены. Анализ тенденций в среде обучения и благосостоянии сотрудников с течением времени будет основан на системе анализа повторяющихся измерений. Модель для каждой конечной точки будет включать общую точку отсчета для обеих групп, индикаторные переменные по месяцам и взаимодействие между этими временными переменными и индикаторной переменной для группы вмешательства. Данные интервью будут проанализированы с использованием качественного контент-анализа, чтобы выявить основные концепции с вниманием к различиям между двумя группами. Количественные данные будут триангулированы с качественными данными, чтобы оценить точки соприкосновения и помочь объяснить, как и почему произошли изменения. Интеграция данных смешанных методов будет достигаться путем совместного представления результатов. Сначала будут сообщены количественные результаты, а затем качественные цитаты или темы, которые подтверждают или опровергают количественные результаты.

Знания, которые необходимо получить:

Это исследование внесет свой вклад в литературу и практику LHS и HRO, внедряя и устанавливая осуществимость и приемлемость вмешательства Playbook в сочетании со стратегией внедрения коучинга лидерства для создания благоприятной среды обучения. Чтобы создать благоприятную среду обучения и интегрировать основанные на исследованиях методы в оказание медицинской помощи, лидеры на переднем крае должны использовать методы, основанные на фактических данных. Это особенно важно, поскольку ожидается, что клинические бригады будут постоянно учиться, адаптироваться и поддерживать высокую надежность (сквозные принципы и приоритеты исследований VA HSR&D 2023 г.). Потенциальное воздействие стратегии вмешательства и коучинга Playbook включает создание благоприятной среды обучения, которая повышает благополучие сотрудников. Однако «Пособие» не применялось в клинических условиях. Исследовательская группа должна установить осуществимость и приемлемость Пособия в сочетании со стратегией внедрения коучинга до тестирования эффективности. Это послужит основой для будущих исследований по оценке воздействия вмешательства Playbook на здоровье сотрудников VA и ветеранов, которым они служат.