Relasjonell Playbook Pilotstudie

Formål: Å implementere og evaluere Relational Playbook, en nyskapende arbeidsstyrkeutviklingsintervensjon utviklet i Dr. Gilmartins VA Career Development Award ved å bruke et pilotprosjekt med randomisert prøvedesign med en prosessevaluering med blandet metode.

Mål 1: Test implementeringen, gjennomførbarheten og akseptabiliteten av Relational Playbook-intervensjonen, coachingstrategien og studieprosedyrene i 6 VA Cardiac Catheterization Labs (CCL) og følg dem i 1 år. Alle 6 nettstedene vil implementere Playbook. CCL-er vil bli randomisert til forbedret implementeringsstøtte for ledercoaching (n=3) eller standard implementeringsstøtte (n=3). Den forbedrede gruppen vil motta 6 måneders virtuell ledercoaching-støtte med Dr. Gilmartin, en assisterende ledercoach med VA National Center for Organization Development. Gjennomførbarheten og akseptabiliteten av Playbook-intervensjons- og coachingstrategien vil bli vurdert av VA Collaborative Evaluation Center (VACE) ved å bruke tiltak utviklet av Weiner et al. og velg Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance (REAIM)-tiltak.

Mål 2: VACE vil gjennomføre en prosessevaluering med blandede metoder av intervensjonsimplementering for å forstå 1) intervensjonstilpasninger, brukervennlighet, engasjement, nytte og 2) implementeringshastighet, kostnader, barrierer, tilretteleggere og utilsiktede konsekvenser, veiledet av Realist Evaluation. Hypotesen er at ledercoaching vil optimalisere Playbook-implementering sammenlignet med standard implementeringsstøtte.

Bakgrunn og betydning Veterans Health Administration (VA) prioriterer ansattes trivsel på grunn av krisenivåer med utbrenthet hos klinikere og turnover. National Academy of Medicine har foreslått å opprette støttende arbeidsmiljøer for å forbedre ansattes velvære. Studieteamet gjennomførte en longitudinell, sekvensiell, blandet metodestudie som identifiserte støttende læringsmiljøer i VA hjertekateteriseringslaboratorier (CCL). Teamet identifiserte positive sammenhenger mellom mer støttende læringsmiljøer og økt jobbtilfredshet, lavere utbrenthet, lavere intensjon om å forlate, lavere CCL-omsetning de siste 12 månedene og økt opplevd sikkerhetsklima. Intervjuer og litteraturgjennomganger ble utført for å forstå undersøkelsens funn. Disse dataene informerte etableringen av The Relational Playbook som inkluderer forskningsbaserte ressurser og 50 evidensbaserte praksiser som har blitt destillert til kort, lett fordøyelig innhold som passer for travle helseteam. Playbook har blitt pilotert i en enkelt CCL, men har ikke blitt strengt implementert og evaluert i ulike kliniske omgivelser.

Hensikten med den foreslåtte studien er å implementere og evaluere The Relational Playbook i seks CCL-er og teste ledercoaching som en ny implementeringsstrategi. Hypotesen er at ledercoaching vil optimalisere Playbook-implementeringen. Ledercoaching er en ny implementeringsstrategi som muliggjør proaktiv, kunnskapsrik og støttende lederatferd. Selv om coaching har blitt omfavnet i VA, gjennom Whole Health og VA Leadership Coaching Program, har ingen studier undersøkt effekten på innovasjonsimplementering med kliniske ledere. Alle nettsteder vil implementere Playbook. CCL-er vil bli randomisert til forbedret implementeringsstøtte for ledercoaching (n=3) eller standard implementeringsstøtte (n=3). Den forbedrede gruppen vil motta 6 måneders ledercoaching-støtte. Standard implementeringsgruppen vil motta logistisk støtte, men ikke noe alternativ til coaching, for eksempel rådgivning. Seks nettsteder forventes å være tilstrekkelig til å generere data for å informere om en fremtidig rettssak. Fordelen med å sammenligne lederskapscoaching med standard implementeringsstøtte (f.eks. ingen coaching), er muligheten til grundig å evaluere en forbedret tilnærming sammenlignet med "vanlig omsorg" i en virkelig verden. Det er ingen tilgjengelige data som ikke støtter studiens hypotese. Det er ingen lignende studier på gang eller fullført, noe som indikerer at den foreslåtte studien er unødvendig.

Forstudier

Studieteamet gjennomførte en longitudinell, sekvensiell, blandet metodestudie for å identifisere støttende læringsmiljøer i VA hjertekateteriseringslaboratorier (CCL). I 2018 ble 294 CCL-leger, sykepleiere og teknikere fra 68 VA CCL-er undersøkt for å undersøke støttende læringsmiljøfaktorer. Respondentene identifiserte tilstedeværelsen av treningsprogrammer, åpenhet for nye ideer og respektfull interaksjon som styrker. Mangelen på strukturert kunnskapsoverføring (f.eks. huddles, krisekommunikasjon) og lav bruk av fora for forbedring var områder for forbedring. Teamet gjennomførte også analyse på enhetsnivå av 28 CCL-er. Ett rangert som et støttende læringsmiljø, 24 som blandet, og fire som lavt læringsmiljø.

I 2020 gjentok studieteamet undersøkelsen med 231 klinikere fra 67 CCLer og identifiserte positive sammenhenger mellom mer støttende læringsmiljøer og økt jobbtilfredshet, lavere utbrenthet, lavere intensjon om å forlate, lavere CCL-omsetning de siste 12 månedene og økt opplevd sikkerhetsklima . Basert på foreløpig arbeid intervjuet teamet 13 CCL-ledere og ansatte fra 1 støttende, 4 blandet og 1 lavt rangert CCL for å forstå hvordan og hvorfor disse læringsmiljøene ble opprettet. Fem temaer dukket opp. En gjennomgang av litteraturen avslørte den vitenskapelige begrunnelsen for disse temaene, som er konseptuelt forankret i feltene positiv psykologi, teamvitenskap, tjenerledelse og VA Whole Health og Clinical Team Training Models. Disse dataene informerte etableringen av The Relational Playbook som inkluderer forskningsbaserte ressurser og 50 evidensbaserte praksiser som har blitt destillert til kort, lett fordøyelig innhold som passer for travle helseteam. Seks CCL- og LHS-HRO-eksperter gjennomgikk Playbook. Ekspertene fant at intervensjonene var gyldige, akseptable (4,37/5; 1-5 stigende Likert-skala), passende (4,28/5) og gjennomførbare (3,94/5).

Forskningsmetoder

Studiedesign og forskningsmetoder: Denne studien er en randomisert pilotstudie av VA CCL-er med en innebygd prosessevaluering av blandede metoder. Dr. Gilmartin og implementeringsteamet vil overvåke lanseringen av Playbook-intervensjonen, deretter vil Dr. Gilmartin levere 1:1-strategien for ledelsescoaching i løpet av 6 måneder. Dr. Leonard og VA Collaborative Centre of Evaluation (VACE), en ekspertgruppe av evaluatorer uavhengig av Dr. Gilmartin, vil samle studietiltak fra CCL-ledere, leger og ansatte som vil bli aggregert til CCL-nivå. Studietiltak vil bli samlet inn ved baseline, 6 og 12 måneder.

Hovedmålet er å implementere og etablere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av Playbook-intervensjonen kombinert med en implementeringsstrategi for ledercoaching. Studieteamet vil samle grunnlinje- og 6-måneders data fra læringsmiljøundersøkelsen med ansattes trivsel for å bestemme kraften for en effektivitetsprøve. De sekundære målene er å 1) evaluere tilpasninger og identifisere hvordan og hvorfor intervensjonen var eller ikke var gjennomførbar og akseptabel; 2) hvis CCL-sykepleiere integrerer Playbook-intervensjonene i daglige aktiviteter, noe som gjør det til en del av kulturen; og 3) å få innsikt i hensyn og metoder for en fremtidig utprøving. Den sentrale hypotesen er at ledercoaching vil være en mer gjennomførbar og akseptabel tilnærming for å støtte Playbook-implementering og kultivering av støttende læringsmiljøer enn implementering uten coaching.

Inkluderingen av en prosessevaluering med blandede metoder for å evaluere Playbook-implementering, men hvor data ikke vil bli brukt under gjennomføringen av studien for å påvirke prosessen, presenterer et nytt bidrag til LHS-HRO-litteraturen. Prosessevalueringen er en metodisk tilnærming som vil gi innsikt i hvordan LHS-HRO-intervensjoner fungerer mer generelt, utover deres anvendelse i CCLer. VA CART, Office of Cardiology, Office of Nursing Services og REBOOT-ledere vil fungere som rådgivere, noe som øker sannsynligheten for at studieresultatene vil påvirke VA-politikk og drift.

Intervention Relational Playbook. Playbook består av 5 kapitler og er vert for forskningsbaserte ressurser og 50 evidensbaserte intervensjoner som presenteres i kort, lett fordøyelig innhold for å skape støttende læringsmiljøer. Playbook-implementering styres av en 4-trinns prosess.

• Trinn 1: Vurder gjeldende tilstand (10 minutter). CCL-lederen og teamet vurderer den nåværende tilstanden til læringsmiljøet sitt ved å fullføre et online, 13-elements læringsmiljøvurderingsverktøy. Resultatene blir automatisk skåret og gruppert etter Playbook-kapitler. En sammendragsrapport er umiddelbart tilgjengelig og inneholder veiledning om hvordan man tolker resultater.
• Trinn 2: Velg områder for forbedring (1 møte). CCL-leder jobber med team for å identifisere styrkeområder, hvor arbeidet deres er på sitt beste og bør opprettholdes eller spres. CCL-lederen vil deretter diskutere muligheter for forbedring og hvilke Playbook-kapitler og intervensjoner de vil ta i bruk.
• Trinn 3: Iverksette og tilpasse intervensjoner (stående punkt i møter/kamper). CCL-leder jobber sammen med teamet deres for å utvikle implementering og tilpasning av PDSA-sykluser for intervensjonene. I løpet av den 6-måneders intervensjonsperioden er CCL-ledere pålagt å implementere intervensjoner fra 2-3 Playbook-kapitler, avhengig av teamverktøyets resultater. Troskap til intervensjonene er nødvendig og vil bli overvåket av VACE for å sikre at de kritiske aspektene ved hver praksis blir levert. Imidlertid kan et CCL-team tilpasse leveringsmetoden for intervensjonene og kan implementere ytterligere intervensjoner i løpet av intervensjonsperioden.
• Trinn 4: Evaluer virkningen (stående punkt i møter/kamper). CCL-leder og team utvikler tilbakemeldingsløkker for å overvåke ytelsen til intervensjonene. CCL-ledere reflekterer over hva de lærer, måler innvirkning mens de anerkjenner enhver konflikt eller spenning, oppdager nye problemer, identifiserer og implementerer løsninger og justerer implementeringsprosessen deretter.

Ledercoaching. Strategien for coachingimplementering vil gi forbedret implementeringsstøtte til de tre CCL-sykepleierne som er randomisert til denne gruppen. Coaching-tankegangen for denne studien er at CCL-lederens suksess skyldes deres egen innsats (dvs. selvtillit). Coaching-tilnærmingen er å være nysgjerrig, stille kraftige spørsmål og lytte aktivt. Ledercoaching ble valgt på grunn av CCL-lederinnspill, tidligere suksess i litteraturen og opplevd gjennomførbarhet. Dr. Gilmartin vil planlegge og gjennomføre de 1:1 60-minutters coachingøktene hver 4. uke i 6 måneder på Microsoft Teams. Coachingprosessen er standardisert og Dr. Gilmartin vil følge VA National Center for Organization Development (NCOD) Coaching Curriculum, som bruker GROW Framework (Grow, Reality, Options, Will). Dr. Gilmartin vil følge NCOD-GROW-rammeverket for hver coachingøkt og dokumentere spesifikke detaljer om coachingsamtalen for hver økt i NCOD-coachingportalen. Dokumentasjonen vil bli brukt av VACE-teamet til å overvåke troskap ved hjelp av NCOD Coaching Curriculum Fidelity Assessment Guide. Dokumentasjonen vil også lette replikering av metoden i etterfølgende studier. Litteraturen indikerer at øktene fordeler seg over 6 måneder, og å følge den manuelle læreplanen for NCOD GROW vil tillate nye lederskaps- og teamvaner å danne og troskapsvurdering. 1:1 coaching ble valgt fremfor gruppecoaching for å dyrke en psykologisk trygg atmosfære med lederen. Eventuelle tilpasninger til coachingplanen eller tilnærmingen vil bli sporet som en del av coachingpostene i NCODs coachingportal for å tillate sammenligning på tvers av nettsteder.

Denne studien er et randomisert pilotforsøk på stedet med en innebygd prosessevaluering med blandede metoder. Teamet piloterer en randomisert studie med innebygd evaluering, sammenlignet med en-gruppe, pre-post studie design som vanligvis brukes i mulighetsstudier, for å avgjøre om randomisering og prosessevaluering er mulig i denne sammenhengen. Studieteamet har registrert 6 CCLer og vil samle inn personalnivådata (område: 8-40 per CCL) og følge dem i 1 år. Alle nettsteder vil implementere Playbook. CCL-er vil bli randomisert til forbedret implementeringsstøtte for ledercoaching (n=3) eller standard implementeringsstøtte (n=3). Den forbedrede gruppen vil motta 6 måneders ledercoaching-støtte. Standard implementeringsgruppen vil motta logistisk støtte, men ikke noe alternativ til coaching, for eksempel rådgivning. Seks nettsteder forventes å være tilstrekkelig til å generere data for å informere om en fremtidig rettssak.

Studieprotokoll De 6 stedene vil bli stratifisert i 3 lag (høy, middels, lav) basert på 2022 perkutan koronar intervensjonsvolum. Innenfor hvert nivå vil ett nettsted bli randomisert til den forbedrede implementeringsgruppen og den andre til standardimplementeringsgruppen. Dette vil sikre lik fordeling mellom grupper med ulike stedsegenskaper. En allokeringstabell vil bli generert i R statistisk programvare og lastet opp til en passordbeskyttet mappe. Alle oppsett-, implementerings- og evalueringsaktiviteter vil bli planlagt av forskerteamet, når det passer deltakerne, for å redusere belastningen på sykepleierledere. Sykepleierledernes ansvar vil være å implementere Playbook-intervensjonene, delta i coaching (hvis i Enhanced Group), og delta i datainnsamling. Når randomiseringen er fullført, vil gruppene Enhanced og Standard bli invitert til å se korte introduksjonsvideoer når det passer det og delta i et stedsspesifikt 1-times studieoppstartsmøte for å lære om Playbook-intervensjonen og forventningene til datainnsamling. VACE vil samle inn grunnlinjedata, så vil begge gruppene få tilsendt en lenke til Playbook SharePoint-nettstedet som inkluderer 13-elements vurderingsverktøy. CCL-team vil fullføre verktøyet som trinn én i fire-trinnsprosessen som er skissert ovenfor. Den forbedrede gruppen vil planlegge sin første veiledningsøkt. I løpet av de påfølgende 6 månedene vil begge gruppene motta pedagogiske dytt til å fortsette Playbook-implementeringen gjennom en automatisert månedlig Qualtrics-undersøkelse. Undersøkelsen er en del av Playbook og er utformet for å samle inn adopsjons- og troskapsdatatiltak. Mål 1 (intervensjonsfase) avsluttes ved 6 måneder og mål 2 (evalueringsfase) avsluttes ved 1 år. Gjennomføring av intervensjonene og datainnsamlingen vil bli ansett som en del av en ansatts plikttur. Imidlertid kan CCL-leger og ansatte velge å ikke delta i Playbook-intervensjonene når som helst. Deltakende CCLer vil være ansvarlige for ansattes lønn. Dr. Gilmartin og team, pluss VACE-materiell og lønn vil bli dekket av pilot IIR og Dr. Gilmartins nåværende forskningsmidler.

Metoder

Forskningsmål 1 Datainnsamling: Denne studien bruker en tilnærming med blandede metoder for å evaluere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av intervensjonen og studieprosedyrene. VACE-teamet vil samle inn data fra flere kilder, veiledet av Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance (REAIM)-rammeverket. Ved baseline og 6 måneder (pre-post intervensjon), vil trender i læringsmiljø og ansattes trivsel (dvs. jobbtilfredshet, utbrenthet, turnover og sikkerhetsklimascore) samles inn fra ledere, leger og ansatte (område: 8 -40 per CCL) gjennom den validerte læringsmiljøundersøkelsen med 64 elementer. Ved baseline vil endringsberedskap innhentes fra sykepleierleder gjennom et kort, teoribasert mål på organisatorisk endringsberedskap. Ved 6 måneder vil gjennomførbarhet og akseptabilitet bli vurdert av sykepleierledere ved hjelp av tiltakene utviklet av Weiner et al. Etter 6 måneder vil ledere bli intervjuet om deres fremgang på kvalitetsforbedringsmål og ledervekst og utvikling. Ytterligere tiltak vil inkludere adopsjon og troskap, tidsbruk og tilpasninger samlet inn fra ledere ved hjelp av den månedlige Qualtrics-undersøkelsen (3-5 forhåndsutfylte elementer og åpen tekstalternativ). Treningsnotater vil bli analysert for frekvens og oppmøte på coaching økter, pluss troskap til NCOD GROW-modellen. Vedlikeholdsdata vil bli samlet inn fra sjefen etter 1 år gjennom en engangs Qualtrics-undersøkelse som spør etter antall Playbook-intervensjoner som fortsatt er i bruk.

Forskningsmål 2 Datainnsamling: For intervjuer av CCL ledere, leger og ansatte er styrt av prinsippene for Realist Evaluation, som søker å forstå hva som fungerer, for hvem og under hvilke omstendigheter. Intervjuguiden inneholder spørsmål som stiller spørsmål ved opplevelsen av å lære om og delta i intervensjonen, coaching, endringer i CCL-teamets arbeidsflyt som kreves for å implementere Playbook, organisatoriske barrierer eller tilretteleggere for effektiv implementering. Deltakerne vil også bli spurt om brukervennlighet, engasjement, nytte, tilpasninger, hastighet og kostnader ved implementering, eventuelle utilsiktede konsekvenser og vedlikehold. For å fange flere perspektiver, vil VACE intervjue CCL-lederen, og et utvalg av CCL-ansatte og VAMC-ledere som samhandler med CCL-ledere (f.eks. sjefsykepleier, sjef for kardiologi, perioperative ledere - opptil 4 per sted). Intervjuguidene vil pilottestes for å sikre klarhet og relevans for studiespørsmålene. Intervjuene vil vare mellom 20-30 minutter. Intervjuer vil bli tatt opp og transkribert ordrett. Data vil bli analysert ved hjelp av rask innholdsanalyse for å identifisere temaer knyttet til kontekstuelle påvirkninger og praksis knyttet til implementering og evaluering av intervensjonen.

Forventet risiko og potensielle fordeler Denne forskningsstudien er finansiert av et VA-forskningsstipend. Det er imidlertid også en del av CCL kvalitetsforbedringsarbeid og finner sted i sammenheng med kliniske operasjoner. Som et resultat, hvis enkeltpersoner velger å delta, vil deres identitet og deltakelse bli kjent av CCL-ledelsen og medarbeidere. Siden Playbook-intervensjonene er teamfokuserte, vil deltakerne kunne identifisere hverandre. Brudd på konfidensialitet er en risiko for CCL-ledere og ansatte som vil bli identifisert ved navn under studiestart og datainnsamling. Det er en risiko for avsløring av informasjon om arbeidsplassrelasjoner og læringsmiljø som kan oppfattes som sensitive, for eksempel kollegers holdninger til nye CCL-prosedyrer, eller oppfatninger om CCL-lederengasjement eller støtte.

I tillegg, på grunn av prosjektets tilknytning til VA-drift, kan følgende personer eller grupper kjenne VA-ansatte som deltar i studien:

I. CCL-lederen, direktøren og/eller sjefen for sykepleie eller kardiologi eller andre veiledere og medarbeidere ved deltakende fasiliteter II. Forsknings- og evalueringsteamets medlemmer III.VA (for å overvåke studier) IV. VA-komiteene som fører tilsyn med forskning, inkludert Institutional Review Board som fører tilsyn med sikkerheten og etikken til VA-studier.

Beskyttelse mot risiko Selv om studieteamet vil gjøre alt for å holde informasjon konfidensiell, kan intet system for å beskytte konfidensialitet være helt sikkert i denne operasjonelle sammenhengen. Enkeltpersoner kan velge å dele med andre fakta om deres deltakelse eller meninger om Playbook og coaching og prosessevaluering. Studieteamet vil imidlertid ikke avsløre deltakelse i studien eller svar på spørsmål til noen utenfor forskningsteamet. Intervjuer og veiledningsøkter vil bli utført via Teams på et tidspunkt som passer deltakerne, og opptak og intervjunotater vil bli lagret direkte i en tilgangskontrollert datamappe på en sikret server hos VA Eastern Colorado Healthcare System. Studieteamet vil ta strenge forholdsregler for å beskytte konfidensialiteten til forsøkspersonens personlige opplysninger.

Prosedyrer for informert samtykke Dette prosjektet har mottatt et frafall av dokumentasjon for informert samtykke og et frafall av HIPAA-autorisasjon for denne fagpopulasjonen. Deltakende nettsteder (VA-ansattfag) er rekruttert basert på studiestedvalg. Uttalelser om studieinformasjon understreker at nettstedet kan trekke seg fra studien når som helst.

Rapportering Selv om metoder for å forbedre relasjoner, kommunikasjon, teamarbeid og høy pålitelighet er tilgjengelig for CCLer og faller innenfor eksisterende standarder for omsorg, og selv om denne studien er en gjennomførbarhet og akseptabilitetpilot og ikke en klinisk studie, er det behov for å ha et system på plass for å identifisere og rapportere uønskede kliniske hendelser som oppstår i løpet av studieperioden. Dette vil bli oppnådd gjennom det eksisterende systemet for uønskede hendelser i sanntid innebygd i CART. Alle prosedyrer utført i VA CCL-er overvåkes i sanntid gjennom CART for uønskede hendelser som en del av rutinemessig klinisk behandling. CART-informasjon er tilgjengelig i sanntid, og som et resultat blir pasientsikkerhetshendelser kontinuerlig rapportert og gjennomgått. Alle uønskede hendelser rapporteres til den kliniske komiteen for CART og lokale representanter.

Studieteamet har strenge datasikkerhetsprosedyrer på plass for å sikre forsøkspersonbeskyttelse. En plan for datasikkerhetsovervåking, selv for ikke-klinisk forskning, kreves i henhold til VHA Handbook 1200.05. I tillegg har Denver/Seattle Center of Innovation en etablert datasikkerhetsplan og rammeverk teamet skal jobbe under. Under disse omstendighetene vil denne studien ikke ha en dataovervåkingskomité.

Dataanalyseplan:

Dataanalyse vil bli utført i R statistisk programvare og Atlas.ti. Gjennomførbarhet, akseptabilitet, adopsjon og troskapsdata for begge grupper vil bli oppsummert, beskrevet og sammenlignet. Analyse av trender i læringsmiljøet og ansattes trivsel over tid vil være basert på et analyserammeverk med gjentatte tiltak. Modellen for hvert endepunkt vil inkludere et felles intercept for begge gruppene, indikatorvariabler etter måned og interaksjoner mellom disse tidsvariablene og en indikatorvariabel for intervensjonsgruppen. Intervjudataene vil bli analysert ved hjelp av kvalitativ innholdsanalyse for å trekke ut store konsepter med oppmerksomhet på forskjeller mellom de to gruppene. De kvantitative dataene vil bli triangulert med de kvalitative dataene for å vurdere for konvergenspunkter og bidra til å forklare hvordan og hvorfor endringer skjedde. Integrasjon av de blandede metodedataene vil oppnås ved å rapportere resultater sammen. De kvantitative resultatene vil bli rapportert først, etterfulgt av kvalitative sitater eller temaer som støtter eller motbeviser de kvantitative resultatene.

Kunnskap å få:

Denne studien vil bidra til LHS- og HRO-litteraturen og -praksisen ved å implementere og etablere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av en Playbook-intervensjon kombinert med en implementeringsstrategi for ledelsescoaching for å dyrke støttende læringsmiljøer. For å skape støttende læringsmiljøer og integrere forskningsbasert praksis i omsorgen, må frontlinjeledere bruke evidensbaserte metoder. Dette er spesielt viktig ettersom kliniske team forventes å kontinuerlig lære, tilpasse og opprettholde høy pålitelighet (2023 VA HSR&D tverrgående prinsipper og forskningsprioriteringer). Den potensielle virkningen av Playbook-intervensjons- og coachingstrategien inkluderer opprettelsen av støttende læringsmiljøer som forbedrer ansattes velvære. Playbook har imidlertid ikke blitt implementert i en klinisk setting. Studieteamet må etablere gjennomførbarhet og aksept av Playbook kombinert med coachingimplementeringsstrategien før effektivitetstesting. Dette vil informere fremtidige studier for å vurdere virkningene av Playbook-intervensjonen på helsen til VA-ansatte og veteranene de tjener.