Effekten af ​​forkølelsesterapi på perifer neuropati

Det anslås, at 400.000 børn og unge i alderen 0-19 år diagnosticeres med kræft hvert år (WHO, 2021a). Mere end 80 % af børn med kræft bliver helbredt i højindkomstlande, hvor omfattende pleje generelt er tilgængelig; der henviser til, at mindre end 30 % af patienterne i nogle lav- og mellemindkomstlande overlever (WHO, 2021b; Lam et al., 2019). I betragtning af den globale stigning i forekomst af børnekræft (Bhakta et al., 2019; Ward et al., 2019), er det afgørende at karakterisere de langvarige bivirkninger af behandling for børnekræft og nøjagtigt vurdere, overvåge og i sidste ende udvikle behandling strategier til at forebygge behandlingsrelaterede bivirkninger (Kandula et al., 2016). Mange kemoterapimidler, der anvendes i kræftbehandling, kan forårsage akut og kronisk perifer nervesystemskade og dysfunktion, kaldet kemoterapi-induceret perifer neuropati (CIPN) (Rodwin et al., 2021; Kandula et al., 2016). CIPN er et betydeligt problem, der bliver mere udbredt, da onkologiske terapier, der anvender potentielt neurotoksisk kemoterapi, forbedrer helbredelse og overlevelse af kræft (Cavaletti et al., 2019). Perifer neuropati er en alvorlig bivirkning af kemoterapeutiske midler, og den kan beskadige de sensorisk-motoriske-autonome regioner i det perifere nervesystem (Park et al., 2013; Kandula et al., 2016). Perifer nervetoksicitet er blevet beskrevet med vinca-alkaloider, platinforbindelser, taxaner, epothiloner, bortezomib og thalidomid (Kandula et al., 2016; Kandula et al., 2018; Cavaletti et al., 2019). Akut CIPN kan udvikle sig under kemoterapi, hvilket nødvendiggør dosisreduktion eller seponering og reducerer overlevelse (Colvin, 2019). I en nylig systematisk gennemgang af 42 publikationer (2009-2020) varierer den rapporterede CIPN-hyppighed fra 2,8 % til 100 %, afhængigt af risikovariabler. Sensorisk, motorisk, autonom CIPN og smerte havde incidensrater på henholdsvis 2-28 %, 50-72 %, 0,8-83 % og 5,7-44 % (Smith et al., 2021). Ifølge en anden gennemgang truer CIPN, selvom det ikke er livstruende, funktion hos børn og unge, der behandles for kræft både under og efter behandling (Bjornard et al., 2018). Smith et al. (2021) bemærkede, "...sensorisk og motorisk neuropati, smerte og funktionsnedsættelser..." er ikke ualmindeligt og ser ud til at fortsætte i voksenlivet. De mest almindelige CIPN-symptomer hos børn og unge er følelsesløshed, snurren, neuropatiske smerter i de øvre og nedre lemmer, svaghed, tab af dorsalfleksion af ankelbevægelser (fodfald) og nedsat balance (van de Velde et al., 2017; Kandula et al., 2016; Schouten et al., 2020; VCR er en af ​​de mest almindeligt anvendte vinca-alkaloider hos pædiatriske cancerpatienter og er inkluderet i en række forskellige kemoterapibehandlinger til akutte lymfoblastiske behandlinger. leukæmi, lymfomer, neuroblastomer, sarkomer og tumorer i centralnervesystemet (Mora et al., 2016; Schouten et al., 2020). Neurotoksicitet som en fremtrædende bivirkning af videobåndoptagere, defineret ved autonom og perifer sensorisk-motorisk neuropati, er i tre undersøgelser blevet dokumenteret til at være så lav som 12 % og så høj som 87 % af video-eksponerede børn (Gilchrist et al., 2014) van de Velde et al., 2017; van de Velde et al., 2021). At udbredelsen af ​​VIPN er så stor skyldes forskellen i de anvendte måleværktøjer (van de Velde et al., 2017). VIPN-symptomer opstår generelt efter kun få VCR-injektioner, og symptomerne forsvinder ofte et par måneder efter, at VCR-medicinen er stoppet. Paræstesi, obstipation, muskelsvaghed, areflexia, neuropatiske smerter og manglende følelsessymptomer relaterer almindeligvis til VIPN (van de Velde et al., 2021).

VIPN-behandling behandler symptomer og involverer analgetika som gabapentin og amitriptylin (van de Velde et al., 2021). Den eneste vellykkede behandlingsmulighed for VIPN er VCR-dosisreduktion, selvom dette begrænser optimal behandling (Mora et al., 2016). De begrænsede behandlingsmuligheder for VIPN og de symptomer det forårsager hos børn har været forbundet med at reducere livskvaliteten (QoL) både under og efter behandlingen (Mora et al., 2016). Ydermere er det kendt, at perifer neuropati smerte påvirker QoL under cancerterapi. Det er dog usikkert, hvor meget VIPN påvirker livskvaliteten hos børn med cancer under behandling (Bjornard et al., 2018; van de Velde et al., 2021).

Mange farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder anvendes til behandling af perifer neuropati. Imidlertid er neurotoksicitetsmekanismerne for perifer neuropati ikke velkendte, hvilket er en væsentlig begrænsning i at opdage effektive behandlinger til at forhindre VIPN blandt pædiatriske onkologiske patienter. En systematisk gennemgang med fokus på effektiviteten og sikkerheden af ​​kryoterapi til forebyggelse af VIPN hos voksne rapporterede, at kryoterapi er en rimelig mulighed for at forhindre VIPN (Bailey et al., 2021). Den primære fordelsmekanisme ved kryoterapi er blevet antaget at være via vasokonstriktion, der reducerer blodgennemstrømningen (og derfor kemoterapi-levering) til behandlede områder (Loprinzi et al., 2020). Desværre forhindrer følgende faktorer brugen af ​​kryoterapi til at forhindre CIPN: (i) sjældne rapporter om forfrysninger, (ii) patientirritation, (iii) administrative vanskeligheder (både for patienter, forældre og plejepersonale) og (iv) mangel på afgørende bevis for, at denne tilgang reducerer CIPN (Loprinzi et al., 2020). Ikke desto mindre har mange kryoterapiundersøgelser vist effektiviteten af ​​kryoterapi på perifer neuropati hos voksne (Beijers et al., 2020; Ng et al., 2020), vi var ikke i stand til at identificere nogen undersøgelser hos børn og unge med cancer. Der er behov for undersøgelser for at evaluere effektiviteten af ​​kryoterapi til at reducere perifer neuropati hos pædiatriske onkologiske patienter. Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten, tolerabiliteten og acceptablen af ​​forkølelsesbehandling på VIPN blandt pædiatriske onkologiske patienter i Tyrkiet.