Effekten av kald terapi på perifer nevropati

Anslagsvis 400 000 barn og ungdom i alderen 0-19 år får diagnosen kreft hvert år (WHO, 2021a). Mer enn 80 % av barn med kreft blir helbredet i høyinntektsland, hvor omfattende omsorg generelt er tilgjengelig; mens i noen lav- og mellominntektsland overlever mindre enn 30 % av pasientene (WHO, 2021b; Lam et al., 2019). Med tanke på den globale økningen i forekomst av barnekreft (Bhakta et al., 2019; Ward et al., 2019), er det avgjørende å karakterisere de langvarige bivirkningene av behandling for barnekreft og nøyaktig vurdere, overvåke og til slutt utvikle behandling strategier for å forhindre behandlingsrelaterte bivirkninger (Kandula et al., 2016). Mange kjemoterapimidler brukt i kreftbehandling kan forårsake akutt og kronisk perifert nervesystemskade og dysfunksjon, kalt kjemoterapiindusert perifer nevropati (CIPN) (Rodwin et al., 2021; Kandula et al., 2016). CIPN er et betydelig problem som blir mer utbredt ettersom onkologiske terapier som bruker potensielt nevrotoksisk kjemoterapi forbedrer kreftkur og overlevelse (Cavaletti et al., 2019). Perifer nevropati er en alvorlig bivirkning av kjemoterapeutiske midler, og den kan skade de sensorisk-motoriske-autonome regionene i det perifere nervesystemet (Park et al., 2013; Kandula et al., 2016). Perifer nervetoksisitet er beskrevet med vinca-alkaloider, platinaforbindelser, taxaner, epotiloner, bortezomib og thalidomid (Kandula et al., 2016; Kandula et al., 2018; Cavaletti et al., 2019). Akutt CIPN kan utvikles under kjemoterapi, noe som nødvendiggjør dosereduksjon eller seponering og reduserer overlevelse (Colvin, 2019). I en nylig systematisk gjennomgang av 42 publikasjoner (2009-2020) varierer den rapporterte CIPN-forekomsten fra 2,8 % til 100 %, avhengig av risikovariabler. Sensorisk, motorisk, autonom CIPN og smerte hadde insidensrater på henholdsvis 2-28 %, 50-72 %, 0,8-83 % og 5,7-44 % (Smith et al., 2021). I følge en annen gjennomgang, selv om det ikke er livstruende, truer CIPN funksjon hos barn og ungdom som behandles for kreft både under og etter behandling (Bjornard et al., 2018). Smith et al. (2021) bemerket, "...sensorisk og motorisk nevropati, smerte og funksjonsnedsettelser ..." er ikke uvanlig og ser ut til å fortsette inn i voksen alder. De vanligste CIPN-symptomene hos barn og ungdom er nummenhet, prikking, nevropatiske smerter i øvre og nedre lemmer, svakhet, tap av dorsalfleksjon av ankelens bevegelsesområde (fotfall) og nedsatt balanse (van de Velde et al., 2017; Kandula et al., 2016; Schouten et al., 2020; VCR er en av de mest brukte vinca-alkaloidene hos pediatriske kreftpasienter og er inkludert i en rekke ulike kjemoterapibehandlinger for akutte lymfoblastiske behandlinger. leukemi, lymfomer, nevroblastom, sarkomer og svulster i sentralnervesystemet (Mora et al., 2016; Schouten et al., 2020). Nevrotoksisitet som en fremtredende bivirkning av videospiller, definert av autonom og perifer sensorisk-motorisk nevropati, har i tre studier blitt dokumentert å være så lav som 12 % og så høy som 87 % av video-eksponerte barn (Gilchrist et al., 2014) ; van de Velde et al., 2017; van de Velde et al., 2021). At utbredelsen av VIPN er så bred skyldes forskjellen i måleverktøyene som brukes (van de Velde et al., 2017). VIPN-symptomer oppstår vanligvis etter bare noen få videospillerinjeksjoner, og symptomene forsvinner ofte noen måneder etter at videospillermedisinen er stoppet. Parestesi, forstoppelse, muskelsvakhet, arefleksi, nevropatiske smerter og mangel på følelsessymptomer er ofte relatert til VIPN (van de Velde et al., 2021).

VIPN-behandling adresserer symptomer og involverer analgetika som gabapentin og amitriptylin (van de Velde et al., 2021). Det eneste vellykkede terapialternativet for VIPN er imidlertid dosereduksjon av videospiller, selv om dette begrenser optimal behandling (Mora et al., 2016). De begrensede behandlingsmulighetene for VIPN og symptomene det forårsaker hos barn har vært knyttet til reduksjon av livskvalitet (QoL) både under og etter behandling (Mora et al., 2016). Videre er det kjent at smerte ved perifer nevropati påvirker QoL under kreftbehandling. Det er imidlertid usikkert hvor mye VIPN påvirker QoL hos barn med kreft under behandling (Bjornard et al., 2018; van de Velde et al., 2021).

Mange farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder brukes i behandlingen av perifer nevropati. Nevrotoksisitetsmekanismene til perifer nevropati er imidlertid ikke godt kjent, noe som er en betydelig begrensning når det gjelder å oppdage effektive behandlinger for å forhindre VIPN blant pediatriske onkologiske pasienter. En systematisk oversikt som fokuserer på effektiviteten og sikkerheten til kryoterapi for å forhindre VIPN hos voksne, rapporterte at kryoterapi er et rimelig alternativ for å forhindre VIPN (Bailey et al., 2021). Den primære mekanismen for fordeler ved kryoterapi har blitt antatt å være via vasokonstriksjon som reduserer blodstrømmen (og derfor levering av kjemoterapi) til behandlede områder (Loprinzi et al., 2020). Dessverre forhindrer følgende faktorer bruk av kryoterapi for å forhindre CIPN: (i) sjeldne rapporter om frostskader, (ii) pasientirritasjon, (iii) administrative vanskeligheter (for både pasienter, foreldre og omsorgspersonell), og (iv) mangel på avgjørende bevis for at denne tilnærmingen reduserer CIPN (Loprinzi et al., 2020). Likevel har mange kryoterapistudier vist effektiviteten av kryoterapi på perifer nevropati hos voksne (Beijers et al., 2020; Ng et al., 2020), vi var ikke i stand til å identifisere noen studier hos barn og ungdom med kreft. Det er behov for studier for å evaluere effektiviteten av kryoterapi for å redusere perifer nevropati hos pediatriske onkologiske pasienter. Denne studien tar sikte på å evaluere effektiviteten, tolerabiliteten og akseptabiliteten av forkjølelsesbehandling på VIPN blant pediatriske onkologiske pasienter i Tyrkia.