Het effect van koudetherapie op perifere neuropathie

Jaarlijks wordt bij naar schatting 400.000 kinderen en adolescenten in de leeftijd van 0 tot 19 jaar kanker vastgesteld (WHO, 2021a). Meer dan 80% van de kinderen met kanker wordt genezen in landen met hoge inkomens, waar uitgebreide zorg algemeen beschikbaar is; overwegende dat in sommige lage- en middeninkomenslanden minder dan 30% van de patiënten overleeft (WHO, 2021b; Lam et al., 2019). Gezien de wereldwijde toename van de incidentie van kinderkanker (Bhakta et al., 2019; Ward et al., 2019), is het van cruciaal belang om de langdurige bijwerkingen van de behandeling van kinderkanker te karakteriseren en de behandeling ervan nauwkeurig te beoordelen, te monitoren en uiteindelijk te ontwikkelen. strategieën om behandelingsgerelateerde bijwerkingen te voorkomen (Kandula et al., 2016). Veel chemotherapiemiddelen die bij de behandeling van kanker worden gebruikt, kunnen acuut en chronisch letsel en disfunctie van het perifere zenuwstelsel veroorzaken, genaamd chemotherapie-geïnduceerde perifere neuropathie (CIPN) (Rodwin et al., 2021; Kandula et al., 2016). CIPN is een aanzienlijk probleem dat steeds vaker voorkomt omdat oncologische therapieën die gebruik maken van potentieel neurotoxische chemotherapie de genezing en overleving van kanker verbeteren (Cavaletti et al., 2019). Perifere neuropathie is een ernstige bijwerking van chemotherapeutische middelen en kan de sensorisch-motorische-autonome gebieden van het perifere zenuwstelsel beschadigen (Park et al., 2013; Kandula et al., 2016). Perifere zenuwtoxiciteit is beschreven met vinca-alkaloïden, platinaverbindingen, taxanen, epothilonen, bortezomib en thalidomide (Kandula et al., 2016; Kandula et al., 2018; Cavaletti et al., 2019). Acute CIPN kan zich ontwikkelen tijdens chemotherapie, waardoor dosisverlaging of stopzetting noodzakelijk is en de overleving afneemt (Colvin, 2019). In een recente systematische review van 42 publicaties (2009-2020) varieert de gerapporteerde CIPN-incidentie van 2,8% tot 100%, afhankelijk van de risicovariabelen. Sensorische, motorische, autonome CIPN en pijn hadden incidentiepercentages van respectievelijk 2-28%, 50-72%, 0,8-83% en 5,7-44% (Smith et al., 2021). Volgens een andere review bedreigt CIPN, hoewel niet levensbedreigend, het functioneren bij kinderen en adolescenten die zowel tijdens als na de behandeling voor kanker worden behandeld (Bjornard et al., 2018). Smit et al. (2021) merkte op dat "...sensorische en motorische neuropathie, pijn en functionele beperkingen..." niet ongewoon zijn en tot in de volwassenheid lijken voort te duren. De meest voorkomende CIPN-symptomen bij kinderen en adolescenten zijn gevoelloosheid, tintelingen, neuropathische pijn in de bovenste en onderste ledematen, zwakte, verlies van het bewegingsbereik van de dorsiflexie van de enkel (dropping) en een verstoord evenwicht (van de Velde et al., 2017; Kandula et al., 2016; Schouten et al., 2020; van de Velde et al., 2021) VCR is een van de meest gebruikte vinca-alkaloïden bij pediatrische kankerpatiënten en is opgenomen in een verscheidenheid aan meervoudige chemotherapiebehandelingen voor acute lymfoblastische aandoeningen. leukemie, lymfomen, neuroblastoom, sarcomen en tumoren van het centrale zenuwstelsel (Mora et al., 2016; Schouten et al., 2020). In drie onderzoeken is gedocumenteerd dat neurotoxiciteit als prominente bijwerking van videorecorder, gedefinieerd door autonome en perifere sensomotorische neuropathie, slechts 12% en zelfs 87% van de aan videorecorders blootgestelde kinderen bedraagt ​​(Gilchrist et al., 2014). van de Velde et al., 2017; van de Velde et al., 2021). Het feit dat de prevalentie van VIPN zo breed is, is te wijten aan het verschil in de gebruikte meetinstrumenten (van de Velde et al., 2017). VIPN-symptomen ontstaan ​​doorgaans na slechts enkele VCR-injecties, en de symptomen verdwijnen vaak enkele maanden nadat de VCR-medicatie is gestopt. Paresthesie, obstipatie, spierzwakte, areflexie, neuropathische pijn en symptomen van gebrek aan gevoel hebben vaak betrekking op VIPN (van de Velde et al., 2021).

Een VIPN-behandeling pakt de symptomen aan en omvat pijnstillers zoals gabapentine en amitriptyline (van de Velde et al., 2021). De enige succesvolle therapieoptie voor VIPN is echter een verlaging van de dosering van de VCR, ook al beperkt dit de optimale behandeling (Mora et al., 2016). De beperkte behandelingsmogelijkheden voor VIPN en de symptomen die het bij kinderen veroorzaakt, zijn in verband gebracht met een vermindering van de levenskwaliteit (QoL), zowel tijdens als na de behandeling (Mora et al., 2016). Bovendien is het bekend dat perifere neuropathiepijn de kwaliteit van leven beïnvloedt tijdens kankertherapie. Het is echter onzeker in hoeverre VIPN de kwaliteit van leven beïnvloedt bij kinderen met kanker tijdens de therapie (Bjornard et al., 2018; van de Velde et al., 2021).

Bij de behandeling van perifere neuropathie worden veel farmacologische en niet-farmacologische methoden gebruikt. De neurotoxiciteitsmechanismen van perifere neuropathie zijn echter niet goed bekend, wat een significante beperking vormt bij het ontdekken van effectieve behandelingen om VIPN te voorkomen bij pediatrische oncologiepatiënten. Een systematische review gericht op de werkzaamheid en veiligheid van cryotherapie voor het voorkomen van VIPN bij volwassenen meldde dat cryotherapie een redelijke optie is om VIPN te voorkomen (Bailey et al., 2021). Er wordt verondersteld dat het primaire mechanisme van voordeel van cryotherapie via vasoconstrictie verloopt, waardoor de bloedstroom (en dus de toediening van chemotherapie) naar behandelde gebieden afneemt (Loprinzi et al., 2020). Helaas verhinderen de volgende factoren het gebruik van cryotherapie om CIPN te voorkomen: (i) zeldzame meldingen van bevriezing, (ii) irritatie van de patiënt, (iii) administratieve problemen (zowel voor patiënten, ouders als zorgprofessionals), en (iv) de gebrek aan sluitend bewijs dat deze aanpak CIPN vermindert (Loprinzi et al., 2020). Niettemin hebben veel onderzoeken naar cryotherapie de effectiviteit van cryotherapie op perifere neuropathie bij volwassenen aangetoond (Beijers et al., 2020; Ng et al., 2020). We konden geen enkel onderzoek bij kinderen en adolescenten met kanker identificeren. Er is behoefte aan onderzoeken om de effectiviteit van cryotherapie bij het verminderen van perifere neuropathie bij pediatrische oncologiepatiënten te evalueren. Deze studie heeft tot doel de effectiviteit, verdraagbaarheid en aanvaardbaarheid van koudetherapie op VIPN bij pediatrische oncologiepatiënten in Turkije te evalueren.