El efecto de la terapia con frío sobre la neuropatía periférica

Se estima que cada año se diagnostica cáncer a 400 000 niños y adolescentes de entre 0 y 19 años (OMS, 2021a). Más del 80% de los niños con cáncer se curan en los países de altos ingresos, donde generalmente se dispone de atención integral; mientras que en algunos países de ingresos bajos y medios menos del 30% de los pacientes sobreviven (OMS, 2021b; Lam et al., 2019). Teniendo en cuenta el aumento mundial de la incidencia del cáncer infantil (Bhakta et al., 2019; Ward et al., 2019), es fundamental caracterizar los efectos secundarios duraderos del tratamiento del cáncer infantil y evaluar, monitorear y, en última instancia, desarrollar con precisión el tratamiento. estrategias para prevenir los efectos secundarios relacionados con el tratamiento (Kandula et al., 2016). Muchos agentes de quimioterapia utilizados en el tratamiento del cáncer pueden causar lesión y disfunción aguda y crónica del sistema nervioso periférico, lo que se denomina neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) (Rodwin et al., 2021; Kandula et al., 2016). La CIPN es un problema importante que se vuelve más frecuente a medida que las terapias oncológicas que utilizan quimioterapia potencialmente neurotóxica mejoran la curación y la supervivencia del cáncer (Cavaletti et al., 2019). La neuropatía periférica es un efecto secundario grave de los agentes quimioterapéuticos y puede dañar las regiones sensoriales, motoras y autónomas del sistema nervioso periférico (Park et al., 2013; Kandula et al., 2016). Se ha descrito toxicidad en los nervios periféricos con alcaloides de la vinca, compuestos de platino, taxanos, epotilonas, bortezomib y talidomida (Kandula et al., 2016; Kandula et al., 2018; Cavaletti et al., 2019). La CIPN aguda puede desarrollarse durante la quimioterapia, lo que requiere una reducción o interrupción de la dosis y una reducción de la supervivencia (Colvin, 2019). En una revisión sistemática reciente de 42 publicaciones (2009-2020), la incidencia de CIPN informada oscila entre el 2,8% y el 100%, según las variables de riesgo. La CIPN sensorial, motora, autónoma y el dolor tuvieron tasas de incidencia del 2 al 28 %, del 50 al 72 %, del 0,8 al 83 % y del 5,7 al 44 %, respectivamente (Smith et al., 2021). Según otra revisión, aunque no pone en peligro la vida, la CIPN amenaza la función en niños y adolescentes tratados por cáncer, tanto durante como después del tratamiento (Bjornard et al., 2018). Smith y cols. (2021) señalaron que "...la neuropatía sensorial y motora, el dolor y las deficiencias funcionales..." no son infrecuentes y parecen continuar hasta la edad adulta. Los síntomas más comunes de CIPN en niños y adolescentes son entumecimiento, hormigueo, dolor neuropático en las extremidades superiores e inferiores, debilidad, pérdida del rango de movimiento de dorsiflexión del tobillo (pie caído) y alteración del equilibrio (van de Velde et al., 2017; Kandula et al., 2016; Schouten et al., 2020; van de Velde et al., 2021) VCR es uno de los alcaloides de la vinca más utilizados en pacientes pediátricos con cáncer y se incluye en una variedad de múltiples tratamientos de quimioterapia para la enfermedad linfoblástica aguda. leucemia, linfomas, neuroblastoma, sarcomas y tumores del sistema nervioso central (Mora et al., 2016; Schouten et al., 2020). En tres estudios se ha documentado que la neurotoxicidad como efecto secundario destacado del VCR, definida por neuropatía sensitivo-motora periférica y autonómica, es tan baja como el 12 % y tan alta como el 87 % de los niños expuestos al VCR (Gilchrist et al., 2014). ; van de Velde et al., 2017; El hecho de que la prevalencia de VIPN sea tan amplia se debe a la diferencia en las herramientas de medición utilizadas (van de Velde et al., 2017). Los síntomas de VIPN generalmente surgen después de unas pocas inyecciones de VCR y los síntomas a menudo desaparecen unos meses después de suspender la medicación de VCR. Los síntomas de parestesia, estreñimiento, debilidad muscular, arreflexia, dolor neuropático y falta de sensación comúnmente se relacionan con VIPN (van de Velde et al., 2021).

El tratamiento VIPN aborda los síntomas e implica analgésicos como gabapentina y amitriptilina (van de Velde et al., 2021). Sin embargo, la única opción terapéutica exitosa para VIPN es la reducción de la dosis de VCR, aunque esto limita el tratamiento óptimo (Mora et al., 2016). Las limitadas opciones de tratamiento para VIPN y los síntomas que causa en los niños se han relacionado con la reducción de la calidad de vida (CdV) tanto durante como después del tratamiento (Mora et al., 2016). Además, se sabe que el dolor de la neuropatía periférica afecta la calidad de vida durante la terapia contra el cáncer. Sin embargo, no está claro en qué medida la VIPN afecta la calidad de vida en niños con cáncer durante la terapia (Bjornard et al., 2018; van de Velde et al., 2021).

Se utilizan muchos métodos farmacológicos y no farmacológicos en el tratamiento de la neuropatía periférica. Sin embargo, los mecanismos de neurotoxicidad de la neuropatía periférica no se conocen bien, lo que supone una limitación importante para descubrir tratamientos eficaces para prevenir la VIPN entre los pacientes de oncología pediátrica. Una revisión sistemática centrada en la eficacia y seguridad de la crioterapia para prevenir la VIPN en adultos informó que la crioterapia es una opción razonable para prevenir la VIPN (Bailey et al., 2021). Se ha planteado la hipótesis de que el principal mecanismo de beneficio de la crioterapia es la vasoconstricción que disminuye el flujo sanguíneo (y, por lo tanto, la administración de quimioterapia) a las áreas tratadas (Loprinzi et al., 2020). Desafortunadamente, los siguientes factores impiden el uso de crioterapia para prevenir la CIPN: (i) informes raros de congelación, (ii) irritación del paciente, (iii) dificultades administrativas (tanto para pacientes, padres y profesionales de la salud) y (iv) la falta de evidencia concluyente de que este enfoque reduzca la CIPN (Loprinzi et al., 2020). Sin embargo, muchos estudios de crioterapia han demostrado la eficacia de la crioterapia en la neuropatía periférica en adultos (Beijers et al., 2020; Ng et al., 2020), no pudimos identificar ningún estudio en niños y adolescentes con cáncer. Es necesario realizar estudios para evaluar la eficacia de la crioterapia para reducir la neuropatía periférica en pacientes oncológicos pediátricos. Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia, tolerabilidad y aceptabilidad de la terapia de frío en VIPN entre pacientes de oncología pediátrica en Turquía.