O efeito da terapia fria na neuropatia periférica

Estima-se que 400 000 crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 0 e os 19 anos são diagnosticados com cancro todos os anos (OMS, 2021a). Mais de 80% das crianças com cancro são curadas em países de rendimento elevado, onde estão geralmente disponíveis cuidados abrangentes; enquanto que em alguns países de baixo e médio rendimento menos de 30% dos pacientes sobrevivem (OMS, 2021b; Lam et al., 2019). Considerando o aumento global da incidência do cancro infantil (Bhakta et al., 2019; Ward et al., 2019), é fundamental caracterizar os efeitos secundários duradouros do tratamento do cancro infantil e avaliar, monitorizar e, em última análise, desenvolver o tratamento com precisão. estratégias para prevenir efeitos colaterais relacionados ao tratamento (Kandula et al., 2016). Muitos agentes quimioterápicos usados ​​no tratamento do câncer podem causar lesão e disfunção aguda e crônica do sistema nervoso periférico, denominada neuropatia periférica induzida por quimioterapia (CIPN) (Rodwin et al., 2021; Kandula et al., 2016). A CIPN é um problema significativo que se torna mais prevalente à medida que as terapias oncológicas que utilizam quimioterapia potencialmente neurotóxica melhoram a cura e a sobrevivência do cancro (Cavaletti et al., 2019). A neuropatia periférica é um efeito colateral grave dos agentes quimioterápicos e pode danificar as regiões sensório-motoras-autonômicas do sistema nervoso periférico (Park et al., 2013; Kandula et al., 2016). A toxicidade nervosa periférica foi descrita com alcalóides da vinca, compostos de platina, taxanos, epotilonas, bortezomibe e talidomida (Kandula et al., 2016; Kandula et al., 2018; Cavaletti et al., 2019). NPIQ aguda pode se desenvolver durante a quimioterapia, necessitando de redução ou descontinuação da dose e reduzindo a sobrevida (Colvin, 2019). Numa revisão sistemática recente de 42 publicações (2009-2020), a incidência relatada de NPIQ varia de 2,8% a 100%, dependendo das variáveis ​​de risco. NPIQ sensorial, motora, autonômica e dor tiveram taxas de incidência de 2-28%, 50-72%, 0,8-83% e 5,7-44%, respectivamente (Smith et al., 2021). De acordo com outra revisão, embora não seja uma ameaça à vida, a CIPN ameaça a função em crianças e adolescentes tratados de cancro durante e após o tratamento (Bjornard et al., 2018). Smith et al. (2021) observaram que "...neuropatia sensorial e motora, dor e deficiências funcionais..." não são incomuns e parecem continuar na idade adulta. Os sintomas mais comuns de NPIQ em crianças e adolescentes são dormência, formigamento, dor neuropática nos membros superiores e inferiores, fraqueza, perda da amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo (pé caído) e comprometimento do equilíbrio (van de Velde et al., 2017; Kandula et al., 2016; Schouten et al., 2020; van de Velde et al., 2021) O VCR é um dos alcalóides da vinca mais comumente usados ​​em pacientes pediátricos com câncer e está incluído em uma variedade de múltiplos tratamentos de quimioterapia para linfoblásticos agudos. leucemia, linfomas, neuroblastoma, sarcomas e tumores do sistema nervoso central (Mora et al., 2016; Schouten et al., 2020). A neurotoxicidade como efeito colateral proeminente do videocassete, definida por neuropatia sensório-motora autonômica e periférica, foi documentada em três estudos como sendo tão baixa quanto 12% e tão alta quanto 87% das crianças expostas ao videocassete (Gilchrist et al., 2014). ; van de Velde e outros, 2017; O facto de a prevalência de VIPN ser tão ampla deve-se à diferença nas ferramentas de medição utilizadas (van de Velde et al., 2017). Os sintomas de VIPN geralmente surgem após apenas algumas injeções de videocassete, e os sintomas geralmente desaparecem alguns meses após a interrupção da medicação do videocassete. Parestesia, prisão de ventre, fraqueza muscular, arreflexia, dor neuropática e sintomas de falta de sensação comumente estão relacionados à VIPN (van de Velde et al., 2021).

O tratamento VIPN aborda os sintomas e envolve analgésicos como gabapentina e amitriptilina (van de Velde et al., 2021). No entanto, a única opção terapêutica bem-sucedida para VIPN é a redução da dose do videocassete, embora isso limite o tratamento ideal (Mora et al., 2016). As opções limitadas de tratamento para VIPN e os sintomas que causa em crianças têm sido associados à redução da qualidade de vida (QV) durante e após o tratamento (Mora et al., 2016). Além disso, sabe-se que a dor da neuropatia periférica afeta a qualidade de vida durante a terapia do câncer. No entanto, não se sabe até que ponto a VIPN afeta a qualidade de vida em crianças com cancro durante a terapia (Bjornard et al., 2018; van de Velde et al., 2021).

Muitos métodos farmacológicos e não farmacológicos são utilizados no tratamento da neuropatia periférica. No entanto, os mecanismos de neurotoxicidade da neuropatia periférica não são bem conhecidos, o que é uma limitação significativa na descoberta de tratamentos eficazes para prevenir a VIPN entre pacientes oncológicos pediátricos. Uma revisão sistemática focada na eficácia e segurança da crioterapia para prevenir VIPN em adultos relatou que a crioterapia é uma opção razoável para prevenir VIPN (Bailey et al., 2021). Supõe-se que o principal mecanismo de benefício da crioterapia seja por meio da vasoconstrição que diminui o fluxo sanguíneo (e, portanto, a administração de quimioterapia) nas áreas tratadas (Loprinzi et al., 2020). Infelizmente, os seguintes fatores impedem o uso da crioterapia para prevenir NPIQ: (i) raros relatos de congelamento, (ii) irritação do paciente, (iii) dificuldades administrativas (tanto para pacientes, pais e profissionais de saúde) e (iv) o falta de evidências conclusivas de que esta abordagem reduz a CIPN (Loprinzi et al., 2020). No entanto, muitos estudos de crioterapia demonstraram a eficácia da crioterapia na neuropatia periférica em adultos (Beijers et al., 2020; Ng et al., 2020), não conseguimos identificar quaisquer estudos em crianças e adolescentes com cancro. Há necessidade de estudos que avaliem a eficácia da crioterapia na redução da neuropatia periférica em pacientes oncológicos pediátricos. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia, tolerabilidade e aceitabilidade da terapia fria em VIPN entre pacientes oncológicos pediátricos na Turquia.