Svært luftvejsscore Validering Vanskelig laryngoskopi og maskeventilation: Prospektiv og evaluerende undersøgelse

Luftvejsvurderingen blev udført i to faser: evaluering af kliniske parametre og ultralydsparametre. Grundlæggende demografi som alder, køn, højde, vægt, BMI og komorbiditeter blev noteret sammen med ASA-klassificeringen og akutte eller elektive karakter af operationen. Kliniske screeningstests blev inkluderet for at definere en vanskelig laryngoskopi såsom historie med vanskelig eller umulig intubation, NC, MMS, retrognathia, fremspring af de øvre fortænder, TMD, mundåbning, tandsæt, makroglossi, tilstedeværelse af skæg, UBLT, rygsøjlens mobilitet og håndfladetest for diabetes.

Ultralydsvurdering af luftvejene blev udført ved hjælp af en sonosite bærbar sonografimaskine med en højfrekvent lineær sonde (10MHz) samt en konveks sonde (3,5-5 MHz), hvor patienten ligger på ryggen og holder hovedet i en neutral stilling. Tre parametre blev målt for at beregne scorerne: Tungetykkelse (TT) i koronalplanet, Afstand fra huden til hyoidknogle (SHB), Afstand fra huden til thyrohyoidmembranen (STM). TT blev målt med en lavfrekvent konveks sonde, som var placeret submandibulært i et vinkelret plan, tværsnitsplanet var det, der gik gennem de to linguale arterier, vi betragtede den bredeste diameter. SHB blev målt ved at placere den lineære højfrekvente ultralydssonde på tværs over hyoidknoglen. Tilsvarende blev afstanden fra hud til thyrohyoidmembranen (STM) målt midtvejs mellem hyoid og skjoldbruskkirtelbrusk på niveau med epiglottis.

Hyoidknoglen blev identificeret som en buet ekko-struktur med posterior akustisk skygge, og epiglottis blev identificeret som en krumlinjet hypoekkoisk struktur med en lys posterior luftslimhindegrænseflade og hyperekkoisk præ-epiglottisk rum. To scores blev udviklet fra en undersøgelse udført i 2019. Den første score, til at forudsige en vanskelig laryngoskopi, bruger to parametre: den modificerede MALLAMPATI-klasse (MMS) og STM. En score strengt taget større end 2 er prædiktiv for en vanskelig laryngoskopi. Den anden score, til at forudsige vanskelig ventilation, bruger fire parametre: BMI, NC, TT i koronalplan og SHB. En score strengt taget større end 20 er forudsigelig for vanskelig ventilation. Patienten blev derefter flyttet til operationsstuen; elektrokardioskop, pulsoximetri, gasanalysator, kapnografimonitorering, ikke-invasivt blodtryk og neuromuskulær blokademonitorering var tilsluttet. Andre monitoreringsmetoder kunne anvendes afhængigt af patientens tilstand og kirurgiske risiko, og deres valg blev overladt til den patientansvarlige anæstesilæges skøn. Efter præ-oxygenering med 100 % oxygen blev de induceret med intravenøse injektioner af Sufentanil 0,3 µg/kg, Propofol 3 mg/kg og cisatracurium 0,15 mg/kg eller succinylcholin i tilfælde af en CRUSH-induktion. En velerfaren anæstesilæge udførte en direkte laryngoskopi og bedømte den som Cormack-Lehanes bedømmelse.

Besvær med intubation og/eller maskeventilation blev håndteret i henhold til 2017 SFAR-retningslinjerne.