Validação de pontuações de vias aéreas difíceis Laringoscopia difícil e ventilação com máscara: estudo prospectivo e avaliativo

A avaliação das vias aéreas foi realizada em duas fases: avaliação dos parâmetros clínicos e parâmetros ultrassonográficos. Dados demográficos básicos como idade, sexo, altura, peso, IMC e comorbidades foram anotados juntamente com a classificação ASA e a natureza urgente ou eletiva da cirurgia. Foram incluídos testes de triagem clínica para definir uma laringoscopia difícil, como história de intubação difícil ou impossível, NC, CMM, retrognatia, protrusão dos incisivos superiores, DTM, abertura bucal, dentição, macroglossia, presença de barba, UBLT, mobilidade da coluna e teste de impressão palmar para diabetes.

A avaliação ultrassonográfica das vias aéreas foi realizada utilizando um aparelho de ultrassonografia portátil sonosite com sonda linear de alta frequência (10 MHz) e sonda convexa (3,5-5 MHz), com o paciente deitado em decúbito dorsal e mantendo a cabeça em posição neutra. Três parâmetros foram medidos para calcular os escores: Espessura da língua (ET) no plano coronal, Distância da pele ao osso hióide (SHB), Distância da pele à membrana tireo-hióidea (STM). O TT foi medido com uma sonda convexa de baixa frequência colocada submandibularmente em um plano perpendicular, o plano transversal foi aquele que passa pelas duas artérias linguais, considerado o maior diâmetro. O SHB foi medido colocando a sonda de ultrassom linear de alta frequência transversalmente sobre o osso hióide. Da mesma forma, a distância da pele à membrana tireo-hióidea (STM) foi medida a meio caminho entre a cartilagem hióide e a tireóide, ao nível da epiglote.

O osso hióide foi identificado como uma estrutura ecogênica curva com sombra acústica posterior e a epiglote foi identificada como uma estrutura hipoecóica curvilínea com interface mucosa aérea posterior brilhante e espaço pré-epiglótico hiperecóico. Duas pontuações foram desenvolvidas a partir de um estudo realizado em 2019. O primeiro escore, para predizer uma laringoscopia difícil, utiliza dois parâmetros: a classe MALLAMPATI modificada (MMS) e o STM. Uma pontuação estritamente superior a 2 é preditiva de laringoscopia difícil. O segundo escore, para predizer ventilação difícil, utiliza quatro parâmetros: IMC, CP, TT no plano coronal e SHB. Uma pontuação estritamente superior a 20 é preditiva de ventilação difícil. O paciente foi então transferido para a sala cirúrgica; foram conectados eletrocardioscópio, oximetria de pulso, analisador de gases, monitoramento de capnografia, pressão arterial não invasiva e monitoramento de bloqueio neuromuscular. Outros métodos de monitorização poderiam ser utilizados dependendo da condição do paciente e do risco cirúrgico, ficando sua escolha a critério do anestesista responsável pelo paciente. Após pré-oxigenação com oxigênio a 100%, foram induzidos com injeções intravenosas de Sufentanil 0,3µg/kg, Propofol 3mg/kg e cisatracúrio 0,15mg/kg ou succinilcolina no caso de indução de CRUSH. Um anestesiologista experiente realizou uma laringoscopia direta e classificou-a como classificação de Cormack-Lehane.

A dificuldade de intubação e/ou ventilação com máscara foi tratada de acordo com as diretrizes do SFAR de 2017.