Schwierige Atemwegsbewertungsvalidierung, schwierige Laryngoskopie und Maskenbeatmung: prospektive und evaluative Studie

Die Atemwegsbeurteilung wurde in zwei Phasen durchgeführt: Bewertung der klinischen Parameter und Ultraschallparameter. Grundlegende demografische Daten wie Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, BMI und Komorbiditäten wurden zusammen mit der ASA-Klassifizierung und dem dringenden oder elektiven Charakter der Operation notiert. Klinische Screening-Tests wurden einbezogen, um eine schwierige Laryngoskopie zu definieren, wie z. B. schwierige oder unmögliche Intubation in der Vorgeschichte, NC, MMS, Retrognathie, Vorstehen der oberen Schneidezähne, CMD, Mundöffnung, Gebiss, Makroglossie, Vorhandensein eines Bartes, UBLT, Wirbelsäulenbeweglichkeit usw Handabdrucktest für Diabetes.

Die Ultraschalluntersuchung der Atemwege wurde mit einem tragbaren Sonosite-Sonographiegerät mit einer linearen Hochfrequenzsonde (10 MHz) sowie einer konvexen Sonde (3,5–5 MHz) durchgeführt MHz), wobei der Patient auf dem Rücken liegt und den Kopf in einer neutralen Position hält. Zur Berechnung der Scores wurden drei Parameter gemessen: Zungendicke (TT) in der Koronalebene, Abstand von der Haut zum Zungenbein (SHB), Abstand von der Haut zur Schilddrüsenmembran (STM). TT wurde mit einer konvexen Niederfrequenzsonde gemessen, die submandibulär in einer senkrechten Ebene platziert wurde. Die Querschnittsebene war diejenige, die durch die beiden Lingualarterien verläuft. Wir betrachteten den breitesten Durchmesser. SHB wurde gemessen, indem die lineare Hochfrequenz-Ultraschallsonde quer über dem Zungenbein platziert wurde. Ebenso wurde der Abstand von der Haut zur Schilddrüsenmembran (STM) auf halbem Weg zwischen Zungenbein und Schildknorpel auf Höhe der Epiglottis gemessen.

Das Zungenbein wurde als gekrümmte echogene Struktur mit hinterem akustischen Schatten identifiziert, und die Epiglottis wurde als krummlinige echoarme Struktur mit einer hellen hinteren Luftschleimhautschnittstelle und einem echoreichen präepiglottischen Raum identifiziert. Aus einer im Jahr 2019 durchgeführten Studie wurden zwei Scores entwickelt. Der erste Score zur Vorhersage einer schwierigen Laryngoskopie verwendet zwei Parameter: die modifizierte MALLAMPATI-Klasse (MMS) und das STM. Ein Wert von unbedingt mehr als 2 weist auf eine schwierige Laryngoskopie hin. Der zweite Score zur Vorhersage schwieriger Beatmung verwendet vier Parameter: BMI, NC, TT in der Koronalebene und SHB. Ein Wert von unbedingt mehr als 20 weist auf eine schwierige Beatmung hin. Anschließend wurde der Patient in den Operationssaal verlegt; Elektrokardioskop, Pulsoximetrie, Gasanalysator, Kapnographieüberwachung, nicht-invasiver Blutdruck und neuromuskuläre Blockadeüberwachung wurden angeschlossen. Abhängig vom Zustand des Patienten und dem Operationsrisiko könnten andere Überwachungsmethoden eingesetzt werden, deren Wahl dem Ermessen des für den Patienten zuständigen Anästhesisten überlassen bleibt. Nach der Voroxygenierung mit 100 % Sauerstoff wurden sie mit intravenösen Injektionen von Sufentanil 0,3 µg/kg, Propofol 3 mg/kg und Cisatracurium 0,15 mg/kg oder Succinylcholin im Falle einer CRUSH-Induktion induziert. Ein erfahrener Anästhesist führte eine direkte Laryngoskopie durch und bewertete diese als Cormack-Lehane-Bewertung.

Schwierigkeiten bei der Intubation und/oder Maskenbeatmung wurden gemäß den SFAR-Richtlinien von 2017 behandelt.