Convalida dei punteggi delle vie aeree difficili Laringoscopia difficile e ventilazione con maschera: studio prospettico e valutativo

La valutazione delle vie aeree è stata condotta in due fasi: valutazione dei parametri clinici e parametri ecografici. Sono stati annotati dati demografici di base come età, sesso, altezza, peso, BMI e comorbidità insieme alla classificazione ASA e alla natura urgente o elettiva dell'intervento. Sono stati inclusi test di screening clinico per definire una laringoscopia difficile come storia di intubazione difficile o impossibile, NC, MMS, retrognazia, protrusione degli incisivi superiori, TMD, apertura della bocca, dentizione, macroglossia, presenza di barba, UBLT, mobilità della colonna vertebrale e test dell'impronta del palmo per il diabete.

La valutazione ecografica delle vie aeree è stata eseguita utilizzando una macchina per ecografia portatile Sonosite con una sonda lineare ad alta frequenza (10 MHz) e una sonda convessa (3,5-5 MHz), con il paziente disteso supino e mantenendo la testa in posizione neutra. Per calcolare i punteggi sono stati misurati tre parametri: spessore della lingua (TT) sul piano coronale, distanza dalla pelle all'osso ioide (SHB), distanza dalla pelle alla membrana tiroioideo (STM). Il TT è stato misurato con una sonda convessa a bassa frequenza posizionata sottomandibolare su un piano perpendicolare, il piano della sezione trasversale era quello passante per le due arterie linguali, abbiamo considerato il diametro più largo. L'SHB è stato misurato posizionando la sonda ecografica lineare ad alta frequenza trasversalmente sopra l'osso ioide. Allo stesso modo, la distanza dalla pelle alla membrana tiroioideo (STM) è stata misurata a metà strada tra la cartilagine ioide e quella tiroidea, a livello dell'epiglottide.

L'osso ioide è stato identificato come una struttura ecogena curva con ombra acustica posteriore e l'epiglottide è stata identificata come una struttura ipoecogena curvilinea con un'interfaccia mucosa aerea posteriore luminosa e spazio pre-epiglottico iperecogeno. Da uno studio condotto nel 2019 sono stati sviluppati due punteggi. Il primo punteggio, per predire una laringoscopia difficile, utilizza due parametri: la classe MALLAMPATI modificata (MMS) e l'STM. Un punteggio strettamente maggiore di 2 è predittivo di una laringoscopia difficile. Il secondo punteggio, per prevedere la ventilazione difficile, utilizza quattro parametri: BMI, NC, TT sul piano coronale e SHB. Un punteggio strettamente superiore a 20 è predittivo di ventilazione difficile. Il paziente è stato poi trasferito in sala operatoria; erano collegati l'elettrocardioscopio, la pulsossimetria, l'analizzatore di gas, il monitoraggio capnografico, la pressione sanguigna non invasiva e il monitoraggio del blocco neuromuscolare. Altri metodi di monitoraggio potevano essere utilizzati a seconda delle condizioni del paziente e del rischio chirurgico, e la loro scelta era lasciata alla discrezione dell'anestesista responsabile del paziente. Dopo la preossigenazione con ossigeno al 100%, sono stati indotti con iniezioni endovenose di Sufentanil 0,3 µg/kg, Propofol 3 mg/kg e cisatracurio 0,15 mg/kg o succinilcolina in caso di induzione CRUSH. Un anestesista esperto ha eseguito una laringoscopia diretta e l'ha classificata come la classificazione di Cormack-Lehane.

La difficoltà di intubazione e/o ventilazione in maschera è stata gestita secondo le linee guida SFAR 2017.