Vanskelig luftveisscore Validering Vanskelig laryngoskopi og maskeventilasjon: prospektiv og evaluerende studie

Luftveisvurderingen ble utført i to faser: evaluering av kliniske parametere og ultralydparametre. Grunnleggende demografi som alder, kjønn, høyde, vekt, BMI og komorbiditeter ble notert sammen med ASA-klassifiseringen og akutt eller elektiv karakter av operasjonen. Kliniske screeningtester ble inkludert for å definere en vanskelig laryngoskopi som historie med vanskelig eller umulig intubasjon, NC, MMS, retrognatia, fremspring av de øvre fortennene, TMD, munnåpning, tannsett, makroglossi, skjegg, UBLT, ryggradsmobilitet og håndflatetest for diabetes.

Ultralydluftveisvurdering ble utført ved bruk av en sonosite bærbar sonografimaskin med en høyfrekvent lineær sonde (10MHz) samt en konveks sonde (3,5-5 MHz), mens pasienten ligger på rygg og holder hodet i nøytral stilling. Tre parametere ble målt for å beregne skårene: Tungetykkelse (TT) i koronalplanet, Avstand fra huden til hyoidben (SHB), Avstand fra huden til thyrohyoidmembranen (STM). TT ble målt med en lavfrekvent konveks sonde som ble plassert submandibulært i et vinkelrett plan, tverrsnittsplanet var det som gikk gjennom de to linguale arteriene, vi vurderte den bredeste diameteren. SHB ble målt ved å plassere den lineære høyfrekvente ultralydsonden på tvers over hyoidbenet. Tilsvarende ble avstanden fra hud til thyrohyoid-membranen (STM) målt midt mellom hyoid- og thyreoideabrusk på nivå med epiglottis.

Hyoidbenet ble identifisert som en buet ekkogen struktur med bakre akustisk skygge og epiglottis ble identifisert som en krumlinjet hypoekoisk struktur med en lys bakre luftslimhinnegrensesnitt og hyperekkoisk pre-epiglottisk rom. To score ble utviklet fra en studie utført i 2019. Den første poengsummen, for å forutsi en vanskelig laryngoskopi, bruker to parametere: den modifiserte MALLAMPATI-klassen (MMS) og STM. En poengsum strengt tatt større enn 2 er prediktiv for en vanskelig laryngoskopi. Den andre poengsummen, for å forutsi vanskelig ventilasjon, bruker fire parametere: BMI, NC, TT i koronalplan og SHB. En poengsum strengt tatt høyere enn 20 er prediktiv for vanskelig ventilasjon. Pasienten ble deretter flyttet til operasjonsstuen; elektrokardioskop, pulsoksymetri, gassanalysator, kapnografiovervåking, ikke-invasivt blodtrykk og nevromuskulær blokadeovervåking ble koblet til. Andre overvåkingsmetoder kunne brukes avhengig av pasientens tilstand og kirurgiske risiko, og deres valg ble overlatt til anestesilege med ansvar for pasienten. Etter pre-oksygenering med 100 % oksygen, ble de indusert med intravenøse injeksjoner av Sufentanil 0,3 µg/kg, Propofol 3 mg/kg og cisatracurium 0,15 mg/kg eller succinylkolin i tilfelle en CRUSH-induksjon. En godt erfaren anestesilege utførte en direkte laryngoskopi og graderte den som Cormack-Lehanes gradering.

Vanskeligheter med intubasjon og/eller maskeventilasjon ble håndtert i henhold til SFAR-retningslinjene for 2017.