Validación de puntuaciones de vías respiratorias difíciles Laringoscopia difícil y ventilación con mascarilla: estudio prospectivo y evaluativo

La evaluación de la vía aérea se realizó en dos fases: evaluación de parámetros clínicos y parámetros ecográficos. Se anotaron datos demográficos básicos como edad, sexo, altura, peso, IMC y comorbilidades junto con la clasificación ASA y la naturaleza urgente o electiva de la cirugía. Se incluyeron pruebas de detección clínica para definir una laringoscopia difícil, como antecedentes de intubación difícil o imposible, NC, MMS, retrognatia, protrusión de los incisivos superiores, DTM, apertura de la boca, dentición, macroglosia, presencia de barba, UBLT, movilidad de la columna y Prueba de huella de palma para diabetes.

La evaluación ecográfica de las vías respiratorias se realizó utilizando un equipo de ecografía portátil Sonosite con una sonda lineal de alta frecuencia (10 MHz) y una sonda convexa (3,5-5 MHz), con el paciente en decúbito supino y manteniendo la cabeza en posición neutra. Se midieron tres parámetros para calcular las puntuaciones: espesor de la lengua (TT) en el plano coronal, distancia de la piel al hueso hioides (SHB), distancia de la piel a la membrana tirohioidea (STM). El TT se midió con una sonda convexa de baja frecuencia que se colocó submandibular en un plano perpendicular, el plano de sección transversal fue el que pasa por las dos arterias linguales, se consideró el de mayor diámetro. La SHB se midió colocando la sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia transversalmente sobre el hueso hioides. De manera similar, la distancia desde la piel hasta la membrana tirohioidea (STM) se midió a medio camino entre el cartílago hioides y tiroides a nivel de la epiglotis.

El hueso hioides se identificó como una estructura ecogénica curva con sombra acústica posterior y la epiglotis se identificó como una estructura hipoecoica curvilínea con una interfaz mucosa aérea posterior brillante y un espacio preepiglótico hiperecoico. Se desarrollaron dos puntuaciones a partir de un estudio realizado en 2019. La primera puntuación, para predecir una laringoscopia difícil, utiliza dos parámetros: la clase MALLAMPATI modificada (MMS) y el STM. Una puntuación estrictamente superior a 2 predice una laringoscopia difícil. El segundo puntaje, para predecir la ventilación difícil, utiliza cuatro parámetros: IMC, NC, TT en el plano coronal y SHB. Una puntuación estrictamente superior a 20 predice ventilación difícil. Luego, trasladaron al paciente al quirófano; Se conectaron electrocardioscopio, pulsioximetría, analizador de gases, monitorización por capnografía, monitorización de presión arterial no invasiva y bloqueo neuromuscular. Se podían utilizar otros métodos de seguimiento dependiendo del estado del paciente y del riesgo quirúrgico, quedando su elección a criterio del anestesiólogo a cargo del paciente. Después de la preoxigenación con oxígeno al 100%, fueron inducidos con inyecciones intravenosas de sufentanilo 0,3 µg/kg, propofol 3 mg/kg y cisatracurio 0,15 mg/kg o succinilcolina en caso de inducción CRUSH. Un anestesiólogo experimentado realizó una laringoscopia directa y la calificó según la clasificación de Cormack-Lehane.

La dificultad en la intubación y/o ventilación con mascarilla se manejó de acuerdo con las directrices SFAR de 2017.