Moeilijke validatie van luchtwegscores Moeilijke laryngoscopie en maskerventilatie: prospectief en evaluatief onderzoek

De luchtwegbeoordeling werd uitgevoerd in twee fasen: evaluatie van klinische parameters en echografieparameters. Demografische basisgegevens zoals leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, BMI en comorbiditeiten werden genoteerd, samen met de ASA-classificatie en het urgente of electieve karakter van de operatie. Klinische screeningtests werden opgenomen om een ​​moeilijke laryngoscopie te definiëren, zoals een voorgeschiedenis van moeilijke of onmogelijke intubatie, NC, MMS, retrognathie, uitsteeksel van de bovenste snijtanden, TMD, mondopening, gebit, macroglossie, aanwezigheid van een baard, UBLT, mobiliteit van de wervelkolom en handpalmafdruktest voor diabetes.

Echografie van de luchtwegen werd uitgevoerd met behulp van een sonosite draagbare echografiemachine met een hoogfrequente lineaire sonde (10 MHz) en een convexe sonde (3,5-5 MHz), waarbij de patiënt op de rug ligt en het hoofd in een neutrale positie houdt. Er werden drie parameters gemeten om de scores te berekenen: tongdikte (TT) in het coronale vlak, afstand van de huid tot het tongbeen (SHB), afstand van de huid tot het schildklierhyoïdmembraan (STM). De TT werd gemeten met een laagfrequente convexe sonde die submandibular in een loodrecht vlak werd geplaatst. Het dwarsdoorsnedevlak was het vlak dat door de twee linguale slagaders liep, we beschouwden de grootste diameter. SHB werd gemeten door de lineaire hoogfrequente ultrasone sonde dwars over het tongbeen te plaatsen. Op soortgelijke wijze werd de afstand van de huid tot het thyrohyoïdmembraan (STM) gemeten halverwege het tongbeen- en schildklierkraakbeen ter hoogte van de epiglottis.

Het tongbeen werd geïdentificeerd als een gebogen echogene structuur met posterieure akoestische schaduw en epiglottis werd geïdentificeerd als een kromlijnige hypo-echoïsche structuur met een helder posterieur luchtslijmvliesgrensvlak en hyperechoïsche pre-epiglottische ruimte. Op basis van een onderzoek uit 2019 zijn twee scores ontwikkeld. De eerste score, om een ​​moeilijke laryngoscopie te voorspellen, gebruikt twee parameters: de gemodificeerde MALLAMPATI-klasse (MMS) en de STM. Een score die strikt groter is dan 2 is voorspellend voor een moeilijke laryngoscopie. De tweede score, om moeilijke beademing te voorspellen, gebruikt vier parameters: BMI, NC, TT in coronaal vlak en SHB. Een score strikt groter dan 20 is voorspellend voor moeilijke ventilatie. De patiënt werd vervolgens naar de operatiekamer verplaatst; elektrocardioscoop, pulsoximetrie, gasanalysator, capnografiemonitoring, niet-invasieve bloeddruk en monitoring van neuromusculaire blokkades waren met elkaar verbonden. Afhankelijk van de toestand van de patiënt en het chirurgische risico konden andere monitoringmethoden worden gebruikt, en de keuze ervan werd overgelaten aan het oordeel van de anesthesioloog die verantwoordelijk was voor de patiënt. Na pre-oxygenatie met 100% zuurstof werden ze geïnduceerd met intraveneuze injecties van Sufentanil 0,3 µg/kg, Propofol 3 mg/kg en cisatracurium 0,15 mg/kg of succinylcholine in geval van CRUSH-inductie. Een zeer ervaren anesthesioloog voerde een directe laryngoscopie uit en beoordeelde deze als de beoordeling van Cormack-Lehane.

Moeilijkheden bij intubatie en/of maskerbeademing werden beheerd volgens de SFAR-richtlijnen van 2017.