Проверка результатов сложных дыхательных путей. Сложная ларингоскопия и масочная вентиляция: проспективное и оценочное исследование.

Оценка дыхательных путей проводилась в два этапа: оценка клинических параметров и параметров УЗИ. Были отмечены основные демографические данные, такие как возраст, пол, рост, вес, ИМТ и сопутствующие заболевания, а также классификация ASA и срочный или плановый характер операции. Клинические скрининговые тесты были включены для определения трудной ларингоскопии, такой как трудная или невозможная интубация в анамнезе, NC, MMS, ретрогнатия, выпячивание верхних резцов, ВНЧС, открывание рта, зубной ряд, макроглоссия, наличие бороды, UBLT, подвижность позвоночника и тест на отпечаток ладони на диабет.

Ультразвуковую оценку дыхательных путей проводили с использованием портативного сонографического аппарата Sonosite с высокочастотным линейным датчиком (10 МГц), а также конвексным датчиком (3,5–5 МГц). МГц), когда пациент лежит на спине и держит голову в нейтральном положении. Для расчета баллов измерялись три параметра: толщина языка (ТТ) во фронтальной плоскости, расстояние от кожи до подъязычной кости (SHB), расстояние от кожи до тирео-подъязычной мембраны (СТМ). ТТ измеряли низкочастотным выпуклым датчиком, который располагали подчелюстно в перпендикулярной плоскости, плоскостью поперечного сечения была та, которая проходила через две язычные артерии, мы считали самый широкий диаметр. SHB измеряли, помещая линейный высокочастотный ультразвуковой датчик поперечно над подъязычной костью. Аналогично, расстояние от кожи до тироидной мембраны (СТМ) измеряли на полпути между подъязычной костью и щитовидным хрящом на уровне надгортанника.

Подъязычная кость была идентифицирована как изогнутая эхогенная структура с задней акустической тенью, а надгортанник был идентифицирован как криволинейная гипоэхогенная структура с яркой задней границей слизистой оболочки и гиперэхогенным преднадгортанным пространством. Две оценки были разработаны на основе исследования, проведенного в 2019 году. Первая оценка, позволяющая предсказать трудную ларингоскопию, использует два параметра: модифицированный класс MALLAMPATI (MMS) и STM. Оценка строго больше 2 указывает на трудную ларингоскопию. Вторая оценка, позволяющая прогнозировать затрудненную вентиляцию, использует четыре параметра: ИМТ, NC, TT в корональной плоскости и SHB. Оценка строго выше 20 указывает на затрудненную вентиляцию легких. Затем пациента перевели в операционную; Подключены электрокардиоскоп, пульсоксиметр, газоанализатор, капнографический мониторинг, неинвазивный мониторинг артериального давления, мониторинг нервно-мышечной блокады. В зависимости от состояния пациента и хирургического риска могли использоваться и другие методы мониторинга, их выбор оставлялся на усмотрение лечащего пациента анестезиолога. После преоксигенации 100% кислородом их индуцировали внутривенными инъекциями суфентанила 0,3 мкг/кг, пропофола 3 мг/кг и цисатракурия 0,15 мг/кг или сукцинилхолина в случае индукции CRUSH. Опытный анестезиолог провел прямую ларингоскопию и оценил ее по шкале Кормака-Лехана.

Проблемы с интубацией и/или масочной вентиляцией устранялись в соответствии с рекомендациями SFAR 2017 года.