Walidacja wyników trudnych dróg oddechowych Trudna laryngoskopia i wentylacja przez maskę: badanie prospektywne i oceniające

Ocenę dróg oddechowych przeprowadzono w dwóch etapach: ocena parametrów klinicznych i parametrów ultrasonograficznych. Odnotowano podstawowe dane demograficzne, takie jak wiek, płeć, wzrost, masa ciała, BMI i choroby współistniejące, a także klasyfikację ASA oraz pilny lub planowy charakter operacji. Aby określić trudną laryngoskopię, uwzględniono kliniczne badania przesiewowe, takie jak historia trudnej lub niemożliwej intubacji, NC, MMS, retrognacja, wysunięcie górnych siekaczy, TMD, rozwarcie jamy ustnej, uzębienie, makroglozja, obecność brody, UBLT, ruchomość kręgosłupa i test odcisków dłoni na cukrzycę.

Ocenę ultrasonograficzną dróg oddechowych przeprowadzono przy użyciu przenośnego aparatu sonograficznego Sonosite z sondą liniową o wysokiej częstotliwości (10 MHz) i sondą konweksową (3,5–5 MHz). MHz), przy pacjencie leżącym na wznak i utrzymującym głowę w pozycji neutralnej. Do obliczenia wyników zmierzono trzy parametry: grubość języka (TT) w płaszczyźnie czołowej, odległość od skóry do kości gnykowej (SHB), odległość od skóry do błony tarczowo-gnykowej (STM). TT mierzono za pomocą sondy wypukłej o niskiej częstotliwości, umieszczonej podżuchwowo w płaszczyźnie prostopadłej, przy czym płaszczyzna przekroju poprzecznego była tą, która przechodzi przez dwie tętnice językowe, uznawaliśmy ją za najszerszą średnicę. SHB mierzono poprzez umieszczenie liniowej sondy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości poprzecznie nad kością gnykową. Podobnie odległość od skóry do błony tarczowo-gnykowej (STM) mierzono w połowie odległości między chrząstką gnykową a chrząstką tarczowatą, na poziomie nagłośni.

Kość gnykową zidentyfikowano jako zakrzywioną strukturę echogeniczną z tylnym cieniem akustycznym, a nagłośnię jako krzywoliniową strukturę hipoechogeniczną z jasną tylną powierzchnią styku błony śluzowej powietrza i hiperechogeniczną przestrzenią przednagłośniową. Na podstawie badania przeprowadzonego w 2019 roku opracowano dwie oceny. W pierwszym wyniku, pozwalającym przewidzieć trudną laryngoskopię, wykorzystuje się dwa parametry: zmodyfikowaną klasę MALLAMPATI (MMS) i STM. Wynik wyraźnie większy niż 2 wskazuje na trudną laryngoskopię. Druga skala, pozwalająca przewidzieć trudną wentylację, wykorzystuje cztery parametry: BMI, NC, TT w płaszczyźnie czołowej i SHB. Wynik wyraźnie większy niż 20 wskazuje na trudną wentylację. Następnie pacjenta przeniesiono na salę operacyjną; Podłączono elektrokardioskop, pulsoksymetr, analizator gazów, monitorowanie kapnografii, nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi i monitorowanie blokady nerwowo-mięśniowej. W zależności od stanu pacjenta i ryzyka operacyjnego można zastosować inne metody monitorowania, a ich wybór pozostawiono decyzji anestezjologa prowadzącego pacjenta. Po wstępnym natlenieniu 100% tlenem indukowano je dożylnymi wstrzyknięciami sufentanylu 0,3 µg/kg, propofolu 3 mg/kg i cisatrakurium 0,15 mg/kg lub sukcynylocholiny w przypadku indukcji CRUSH. Doświadczony anestezjolog wykonał laryngoskopię bezpośrednią i ocenił ją jako ocenę Cormacka-Lehane’a.

Trudności w intubacji i/lub wentylacji przez maskę leczono zgodnie z wytycznymi SFAR z 2017 r.