Nekrosektomi med kryoteknologi til accelereret fjernelse (NECTAR)

Akut pancreatitis er den mest almindelige mave-tarmsygdom, der kræver akut hospitalsindlæggelse. Pancreas nekrose, en alvorlig komplikation af akut pancreatitis, er den irreversible død af bugspytkirtelvæv og i nogle tilfælde omgivende abdominalvæv. På verdensplan varierer forekomsten af ​​akut pancreatitis fra 13 til 45 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året, med en undergruppe, der udvikler sig til nekrotiserende pancreatitis. Ca. 5-10% af tilfældene af akut pancreatitis udvikler sig til denne alvorlige form, som bærer en betydelig sygeligheds- og dødelighedsbyrde, med dødelighedsrater, der eskalerer til så høje som 32% i tilfælde kompliceret af infektion. Håndteringen af ​​pancreasnekrose er udfordrende og kræver adskillige terapeutiske indgreb for at afbøde den høje morbiditet og dødelighed forbundet med denne tilstand.

Behandlingen af ​​bugspytkirtelnekrose omfatter flere terapeutiske strategier, hver med varierende grader af invasivitet, effektivitet og associerede risici:

Kirurgisk debridering: Traditionelt har kirurgisk debridering været hjørnestenen i behandlingen af ​​pancreas-nekrose med det formål at fjerne nekrotisk væv. Selvom den er effektiv, er denne tilgang forbundet med betydelige risici, herunder høje sygeligheds- og dødelighedsrater, så høje som 39% i nogle undersøgelser. Kirurgisk debridering er en meget invasiv procedure og ofte ikke egnet til patienter med svær pancreatitis og deres ofte kompromitterede helbredstilstand.

Perkutan kateteretrænage (PCD): Et mindre invasivt alternativ til kirurgi, PCD letter dræning af inficerede nekrotisk væskeopsamlinger. Dens effektivitet er imidlertid begrænset af dens manglende evne til effektivt at fjerne faste nekrotisk affald. Denne begrænsning kræver ofte yderligere indgreb eller procedurer.

Endoskopisk nekrosektomi: Denne minimalt invasive teknik involverer endoskopisk fjernelse af nekrotisk væv gennem maven eller tolvfingertarmen. Endoskopisk nekrosektomi, især når det anvendes i en step-up tilgang, der kan kombinere PCD med endoskopisk dræning og debridement, har vist sig at reducere sygeligheden sammenlignet med kirurgi. På trods af det bedre resultat af den endoskopiske teknik er der et hul i effektive anordninger til fjernelse af nekrotisk væv. Primært omfatter enheder, der anvendes, polypektomi-snarer, galdekurve, madbolusnet (Roth-net) og pincet. Da de ikke er designet til denne indikation, er deres brug ofte sofistikeret og ikke altid vellykket. Som et resultat opnås der ikke altid fragmentering og fjernelse samt en fuldstændig debridering af det nekrotiske væv, og der kræves flere sessioner. I et stort multicenterforsøg i USA varierede det samlede antal interventioner fra 3,1 (umiddelbar direkte endoskopisk nekrosektomi DEN) til 3,9 (forsinket DEN). Dette afspejler en betydelig begrænsning i den nuværende håndtering af pancreasnekrose og kræver alternative tilgange.

Kryoteknologi:

I modsætning til konventionelle metoder giver kryoteknologi en metode til at opnå store vævsprøver ved at bruge Joule-Thompson-effekten til produktion af ekstremt kolde temperaturer ved sondespidsen. Dette involverer den indre strøm af kuldioxid (CO2) fra en højtrykskilde til en lille dyse i spidsen af ​​instrumentet, hvor den udvider sig. Gasudvidelsen forårsager et stort temperaturfald (Joule-Thomson effekt), og som et resultat afkøles den omgivende instrumentspids. Den ekspanderede gas returneres internt fra spidsen til den kryokirurgiske enhed via returrøret.

Denne teknologi er bredt tilgængelig og bruges i endoskopi, især inden for pulmonologi. Kryoprober er fleksible endoskopiske instrumenter, der i øjeblikket er tilgængelige i forskellige diametre, 1,1 mm, 1,7 mm og 2,4 mm. Den langvarige sikkerheds- og effektivitetsprofil har vist resultater i sikker og effektiv håndtering af følgende kliniske applikationer, biopsi, ekstraktion og devitalisering. De er beregnet til anvendelser såsom fjernelse af fremmedlegemer, slimpropper, blodpropper, nekrotisk væv, vævssvulster (palliativ rekanalisering) og vævsbiopsier. Vævsprøver opnået med denne teknik (kryoadhæsion) har vist sig at være tungere og større end dem opnået med konventionel pincet.

Potentiale for pancreatisk nekrose og betydning:

Den vellykkede implementering af kryoteknologi til ekstraktion antyder dens potentielle anvendelighed til pancreas nekrosektomi. Brugen af ​​kryoprober til minimalt invasiv endoskopisk fjernelse af nekrotisk pancreasvæv kan repræsentere en ny tilgang, der overvinder begrænsningerne ved eksisterende strategier. Kryoteknologiens evne til at sikre større vævsprøver uden væsentlige blødningsrisici, kombineret med dens sikkerhedsprofil, giver mulighed for at forbedre håndteringen af ​​nekrotiserende pancreatitis. Denne undersøgelse har til formål at undersøge sikkerheden, effektiviteten og gennemførligheden af ​​cryoprobe-brug til endoskopisk fjernelse af nekrotisk væv, hvilket sætter scenen for fremtidige kliniske fremskridt i håndteringen af ​​nekrotiserende pancreatitis.