Nekrosektomia kryoteknologialla nopeutettuun poistoon (NECTAR)

Akuutti haimatulehdus on yleisin maha-suolikanavan sairaus, joka vaatii akuutin sairaalahoidon. Haimanekroosi, akuutin haimatulehduksen vakava komplikaatio, on haimakudoksen ja joissakin tapauksissa ympäröivän vatsakudoksen peruuttamaton kuolema. Maailmanlaajuisesti akuutin haimatulehduksen ilmaantuvuus vaihtelee 13-45 tapauksesta 100 000 ihmistä kohden vuodessa, ja alaryhmä etenee nekrotisoivaksi haimatulehdukseksi. Noin 5-10 % akuuteista haimatulehduksista etenee tähän vakavaan muotoon, joka sisältää merkittävän sairastuvuus- ja kuolleisuustaakan, ja kuolleisuus nousee jopa 32 prosenttiin infektion komplisoimissa tapauksissa. Haimanekroosin hoito on haastavaa ja vaatii useita terapeuttisia toimenpiteitä tähän tilaan liittyvän korkean sairastuvuuden ja kuolleisuuden lieventämiseksi.

Haimanekroosin hoito sisältää useita terapeuttisia strategioita, joista jokaisella on eriasteinen invasiivisuus, tehokkuus ja siihen liittyvät riskit:

Kirurginen debridement: Perinteisesti kirurginen debridement on ollut haimanekroosin hoidon kulmakivi, jonka tavoitteena on poistaa nekroottinen kudos. Vaikka tämä lähestymistapa on tehokas, siihen liittyy merkittäviä riskejä, mukaan lukien korkea sairastuvuus ja kuolleisuus, joissakin tutkimuksissa jopa 39 prosenttia. Kirurginen debridement on erittäin invasiivinen toimenpide, eikä se usein sovellu potilaille, joilla on vaikea haimatulehdus ja heidän terveydentilansa on usein heikentynyt.

Perkutaaninen katetrin tyhjennys (PCD): Vähemmän invasiivinen vaihtoehto leikkaukselle, PCD helpottaa tartunnan saaneiden nekroottisten nesteiden poistumista. Sen tehokkuutta rajoittaa kuitenkin sen kyvyttömyys poistaa tehokkaasti kiinteitä nekroottisia roskia. Tämä rajoitus vaatii usein lisätoimenpiteitä tai -toimenpiteitä.

Endoskooppinen nekrosektomia: Tämä minimaalisesti invasiivinen tekniikka käsittää nekroottisen kudoksen endoskooppisen poistamisen mahalaukun tai pohjukaissuolen kautta. Endoskooppisen nekroosinpoiston on osoitettu vähentävän sairastuvuutta leikkaukseen verrattuna, erityisesti käytettäessä asteittaisessa lähestymistavassa, jossa PCD voidaan yhdistää endoskooppiseen tyhjennykseen ja debridetiin. Endoskooppisen tekniikan paremmasta tuloksesta huolimatta tehokkaissa laitteissa nekroottisen kudoksen poistamiseksi on aukko. Ensisijaisesti käytettyjä laitteita ovat polypektomian ansulat, sappikorit, ruokabolusverkot (Roth-verkot) ja pihdit. Koska niitä ei ole suunniteltu tähän käyttöaiheeseen, niiden käyttö on usein kehittynyttä eikä aina onnistunut. Tämän seurauksena nekroottisen kudoksen pirstoutumista ja poistamista sekä täydellistä puhdistamista ei aina saavuteta, ja tarvitaan useita istuntoja. Yhdysvalloissa tehdyssä suuressa monikeskustutkimuksessa interventioiden kokonaismäärä vaihteli 3,1:stä (välitön suora endoskooppinen nekroosipoisto DEN) 3,9:ään (viivästynyt DEN). Tämä kuvastaa merkittävää rajoitusta haimanekroosin nykyisessä hoidossa ja vaatii vaihtoehtoisia lähestymistapoja.

Kryoteknologia:

Perinteisistä menetelmistä poiketen kryoteknologia tarjoaa menetelmän suurten kudosnäytteiden saamiseksi hyödyntämällä Joule-Thompson-ilmiötä äärimmäisen kylmien lämpötilojen tuottamiseksi anturin kärjessä. Tähän liittyy hiilidioksidin (CO2) sisäinen virtaus korkeapainelähteestä. pieneen suuttimeen instrumentin kärjessä, jossa se laajenee. Kaasun laajeneminen aiheuttaa suuren lämpötilan laskun (Joule-Thomson-ilmiö) ja sen seurauksena ympäröivä instrumentin kärki jäähtyy. Paisunut kaasu palautetaan sisäisesti kärjestä kryokirurgiseen yksikköön paluuputken kautta.

Tämä tekniikka on laajalti saatavilla ja sitä käytetään endoskopiassa, erityisesti pulmonologian alalla. Kryokoettimet ovat joustavia endoskooppisia instrumentteja, joita on tällä hetkellä saatavana eri halkaisijaina, 1,1 mm, 1,7 mm ja 2,4 mm. Pitkäaikainen turvallisuus- ja tehoprofiili on osoittanut tuloksia turvallisessa ja tehokkaassa hoidossa seuraavissa kliinisissä sovelluksissa: biopsia, uutto ja devitalisaatio. Ne on tarkoitettu esimerkiksi vieraiden esineiden, limatulppien, verihyytymien, nekroottisen kudoksen, kudoskasvaimien (palliatiivinen rekanalisaatio) ja kudosbiopsioiden poistamiseen. Tällä tekniikalla (kryoadheesio) saatujen kudosnäytteiden on osoitettu olevan raskaampia ja suurempia kuin tavanomaisilla pihdeillä saadut.

Haimanekroosin mahdollisuus ja merkitys:

Kryoteknologian onnistunut käyttöönotto uuttamista varten viittaa sen mahdolliseen soveltuvuuteen haiman nekrosektomiaan. Kryokoettimien käyttö nekroottisen haimakudoksen minimaalisesti invasiiviseen endoskooppiseen poistamiseen voi edustaa uutta lähestymistapaa, joka voittaa olemassa olevien strategioiden rajoitukset. Kryoteknologian kyky turvata suurempia kudosnäytteitä ilman merkittäviä verenvuotoriskejä yhdistettynä sen turvallisuusprofiiliin tarjoaa mahdollisuuden parantaa nekrotisoivan haimatulehduksen hallintaa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia kryokoettimen käytön turvallisuutta, tehokkuutta ja toteutettavuutta nekroottisen kudoksen endoskooppisessa poistamisessa, mikä luo pohjan tulevalle kliiniselle edistykselle nekrotisoivan haimatulehduksen hoidossa.