Necrosectomía con criotecnología para eliminación acelerada (NECTAR)

La pancreatitis aguda es la enfermedad gastrointestinal más común que requiere ingreso hospitalario agudo. La necrosis pancreática, una complicación grave de la pancreatitis aguda, es la muerte irreversible del tejido pancreático y, en algunos casos, del tejido abdominal circundante. En todo el mundo, la incidencia de pancreatitis aguda oscila entre 13 y 45 casos por 100 000 personas por año, y un subconjunto progresa a pancreatitis necrotizante. Aproximadamente entre el 5% y el 10% de los casos de pancreatitis aguda progresan a esta forma grave, que conlleva una importante carga de morbilidad y mortalidad, con tasas de mortalidad que aumentan hasta el 32% en casos complicados por infección. El tratamiento de la necrosis pancreática es un desafío y requiere varias intervenciones terapéuticas para mitigar la alta morbilidad y mortalidad asociadas con esta afección.

El tratamiento de la necrosis pancreática incluye varias estrategias terapéuticas, cada una con distintos grados de invasividad, eficacia y riesgos asociados:

Desbridamiento quirúrgico: Tradicionalmente, el desbridamiento quirúrgico ha sido la piedra angular del tratamiento de la necrosis pancreática, con el objetivo de eliminar el tejido necrótico. Aunque eficaz, este enfoque se asocia con riesgos importantes, incluidas altas tasas de morbilidad y mortalidad, de hasta el 39% en algunos estudios. El desbridamiento quirúrgico es un procedimiento muy invasivo y, a menudo, no es adecuado para pacientes con pancreatitis grave y su estado de salud, a menudo, comprometido.

Drenaje percutáneo con catéter (DPC): una alternativa menos invasiva a la cirugía, el DPC facilita el drenaje de colecciones de líquido necrótico infectado. Sin embargo, su eficacia está limitada por su incapacidad para eliminar eficazmente restos necróticos sólidos. Esta limitación a menudo requiere intervenciones o procedimientos adicionales.

Necrosectomía endoscópica: esta técnica mínimamente invasiva implica la extirpación endoscópica del tejido necrótico a través del estómago o el duodeno. Se ha demostrado que la necrosectomía endoscópica, particularmente cuando se utiliza en un abordaje gradual que puede combinar PCD con drenaje endoscópico y desbridamiento, reduce la morbilidad en comparación con la cirugía. A pesar del mejor resultado de la técnica endoscópica, existe una brecha en los dispositivos eficaces para la eliminación del tejido necrótico. Principalmente, los dispositivos que se utilizan incluyen asas de polipectomía, cestas biliares, redes de bolo alimentario (redes Roth) y fórceps. Como no están diseñados para esta indicación, su uso suele ser sofisticado y no siempre exitoso. Como resultado, no siempre se logra la fragmentación y eliminación, así como un desbridamiento completo del tejido necrótico, y se requieren múltiples sesiones. En un gran ensayo multicéntrico realizado en los Estados Unidos, el número total de intervenciones osciló entre 3,1 (DEN con necrosectomía endoscópica directa inmediata) y 3,9 (DEN tardía). Esto refleja una limitación significativa en el tratamiento actual de la necrosis pancreática y requiere enfoques alternativos.

Criotecnología:

A diferencia de los métodos convencionales, la criotecnología proporciona un método para obtener grandes muestras de tejido utilizando el efecto Joule-Thompson para producir temperaturas extremadamente frías en la punta de la sonda. Esto implica el flujo interno de dióxido de carbono (CO2) desde una fuente de alta presión. a una pequeña boquilla en la punta del instrumento donde se expande. La expansión del gas provoca una gran caída de temperatura (efecto Joule-Thomson) y, como resultado, la punta del instrumento circundante se enfría. El gas expandido regresa internamente desde la punta a la unidad criocirugía a través del tubo de retorno.

Esta tecnología está ampliamente disponible y utilizada en endoscopia, particularmente en el campo de la neumología. Las criosondas son instrumentos endoscópicos flexibles que actualmente están disponibles en diferentes diámetros, 1,1 mm, 1,7 mm y 2,4 mm. El perfil de seguridad y eficacia de larga data ha demostrado resultados en el manejo seguro y eficiente de las siguientes aplicaciones clínicas: biopsia, extracción y desvitalización. Están destinados a aplicaciones como la eliminación de cuerpos extraños, tapones mucosos, coágulos sanguíneos, tejido necrótico, tumores tisulares (recanalización paliativa) y biopsias de tejido. Se ha demostrado que las muestras de tejido obtenidas con esta técnica (crioadhesividad) son más pesadas y de mayor tamaño que las obtenidas con pinzas convencionales.

Potencial de necrosis pancreática e importancia:

La implementación exitosa de la criotecnología para la extracción sugiere su potencial aplicabilidad para la necrosectomía pancreática. El uso de criosondas para la extirpación endoscópica mínimamente invasiva del tejido pancreático necrótico puede representar un enfoque novedoso que supere las limitaciones de las estrategias existentes. La capacidad de la criotecnología para obtener muestras de tejido más grandes sin riesgos de hemorragia significativos, junto con su perfil de seguridad, brinda la oportunidad de mejorar el tratamiento de la pancreatitis necrotizante. Este estudio tiene como objetivo investigar la seguridad, eficacia y viabilidad del uso de criosonda para la extirpación endoscópica de tejido necrótico, sentando las bases para futuros avances clínicos en el tratamiento de la pancreatitis necrotizante.