Evaluering af omsorgspersoners involvering i primære plejebaserede korte interventioner til unges alkoholforbrug

Detaljeret beskrivelse

Intervention for mild alkoholbrug er nødvendig i primærpleje. Alkohol er det mest almindeligt anvendte stof blandt amerikanske teenagere (livstidsbrug: 62 % af elever i 12. klasse) og bidrager til utallige skader, men få unge, der kan have gavn af intervention nogensinde, får det. Primærpleje er en ideel ramme til at identificere og levere korte interventioner til unge med milde alkoholproblemer, da over 90 % af de unge deltager i primærpleje rutinemæssigt, og screening for stofbrug er standardpraksis. For unge med sjældent lavrisikobrug kan korte (15-30 minutter) motiverende samtaler være tilstrækkelige til at reducere risikoen. I modsætning hertil kræver unge med moderate til svære alkoholproblemer typisk mere intensive interventioner leveret af adfærdssundhedsspecialister (f.eks. intensiv ambulant behandling, boligbehandling). En kritisk beslutning, der står over for i primære plejemiljøer, er, hvad de skal gøre for unge, der falder mellem disse ender af spektret, nemlig unge, der viser tidlige tegn på problematisk brug, der opfylder kriterierne for mild alvorlig alkoholmisbrugsforstyrrelse (AUD) (dvs. 2- 3 symptomer estimeret til at være ca. 3 % af unge i alderen 12-17). Stærk evidens understøtter korte interventioner på individuelt niveau, der inkorporerer motiverende samtaler (MI) og grundlæggende kognitiv adfærdsterapi (CBT) færdigheder for at hjælpe unge med at reducere stofbrugsfrekvens, volumen og relateret svækkelse blandt unge med mild AUD.

Inddragelse af omsorgspersoner i korte interventioner for mild sværhedsgrad AUD kan forbedre resultaterne. Systematiske anmeldelser understøtter interventioner, der adresserer faktorer på familieniveau (f.eks. forældres holdninger, forældreadfærd). Hvornår og hvordan man involverer forældre eller andre primære omsorgspersoner i interventioner for unge med mild sværhedsgrad AUD er stadig uklart. For eksempel, i et stort skolebaseret forsøg, svarede kort MI+CBT uden en omsorgspersonsession til kort MI+CBT med en omsorgspersonsession om alkoholudfald og narkotikakonsekvenser, hvorimod MI+CBT med en omsorgspersonsession beskedent udkonkurrerede den teenagere -eneste betingelse om cannabis-relaterede udfald.

Det kan være svært og upraktisk at gribe direkte ind over for pårørende. På trods af de potentielle fordele ved involvering af omsorgspersoner, ser mange omsorgspersoner deres barns adfærd og valg som den største bekymring og kan derfor være mindre tilbøjelige til at deltage i tjenester, der udelukkende er fokuseret på forældrepraksis. Pårørende kan også blive nødt til at gå glip af arbejde til forældre-dedikerede sessioner, hvilket kan påvirke økonomisk dårligt stillede familier uforholdsmæssigt meget. Asynkron online programmering kan adressere nogle af disse barrierer - og foreløbige resultater understøtter accept og effektivitet af denne tilgang - men sådanne programmer forbliver understuderet i forhold til mere traditionelle programstrukturer. Identifikation af den relative effektivitet af online versus personlige omsorgsgiverkomponenter sammenlignet med interventioner, der kun er for unge, er afgørende for at understøtte beslutninger og eventuelle cost-benefit-analyser om, hvilke programmer der skal tilbydes til forskellige patienter.

Det primære forskningsspørgsmål, som denne undersøgelse sigter mod at adressere, er: "Hvilken type og niveau af omsorgspersonens involvering i en kort ungdomsfokuseret intervention (dvs. Teen Intervene) resulterer i de største reduktioner i alkoholforbrug blandt unge med mild alkoholbrugsforstyrrelse, når de fødes i en primær omsorgskontekst: ingen involvering af omsorgspersoner, en enkelt dedikeret forældresession eller et online forældreprogram i eget tempo?" Sekundære forskningsspørgsmål er "Hvad er den relative effekt af de tre interventionsmodeller på andre stof-, akademiske og adfærdsmæssige sundhedsresultater?" og "Modererer unge (dvs. personlighed, alkohol-/stofrisikoopfattelser osv.) og familiefaktorer (dvs. forældreovervågning) behandlingsrespons?" Det er også af interesse at forstå implementeringsfaktorer forbundet med hver intervention, da det kan være udfordrende at engagere omsorgspersoner i SUD-tjenester for unge. Resultaterne af det aktuelle projekt vil således hjælpe med at informere udvælgelsen og leveringen af ​​interventioner, der er både effektive og rimelige at implementere i primære plejesammenhænge, ​​hvor de fleste unge modtager sundhedsydelser. Når de leveres i stor skala, kan sådanne indgreb hjælpe med at afhjælpe alkohol- og andre stofmisbrugsforstyrrelser, der påvirker USA i dag.

Specifikke mål

Et type 1 hybrid effektivitetsimplementeringsforsøg foreslås for at sammenligne effektiviteten af ​​en individuel færdighedsopbyggende MI+CBT kort intervention (Teen Intervene, TI) med varierende pårørendeinvolvering: a) ingen pårørendeinddragelse, b) en enkelt levende omsorgspersonsession, og c) et online forældreprogram i eget tempo (Family Check-Up Online, FCU). Disse korte interventionsprogrammer vil blive testet som en intervention på første niveau for at imødegå mild AUD og forhindre progression til mere alvorlige AUD-symptomer eller brugsmønstre. Målene er to-delte:

Mål 1: Sammenlign effektiviteten af ​​en ungdomsfokuseret kort intervention (TI), når den leveres uden omsorgspersonens involvering (TI-A) versus med en tilføjet omsorgspersonsession (TI-A+P) versus med en online omsorgsgiverkomponent (TI-A+) FCU) til at reducere alkoholforbrug hos unge med mild AUD i primærpleje. Den overordnede størrelse af respons og procentdelen af ​​unge i hver tilstand med klinisk betydningsfulde ændringer (dvs. % respondere) vil blive målt. Det forudsiges, at TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Sekundære resultater vil omfatte andet stofbrug (f.eks. vaping, cannabis), AUD/SUD-symptomer, generel psykosocial funktion og implementeringsfaktorer, herunder reaktioner på interventionen (f.eks. tilfredshed, acceptabilitet, barrierer).

Mål 2: Identificer unge og familiefaktorer forbundet med interventionsrespons versus manglende respons i hver behandlingstilstand, såsom baseline stofforbrugsintensitet (hyppighed, volumen, varighed, type), unges og omsorgspersonens opfattelse af alkohol-/stofbrugsrisiko, ungdomspersonlighed faktorer (impulsivitet, følelsesdysregulering) og baseline forældrepraksis. Implementeringsfaktorer for intervention vil også blive undersøgt. Dette mål vil blive opnået gennem både kvantitative og kvalitative foranstaltninger.