Avaliando o envolvimento do cuidador em intervenções breves baseadas na atenção primária para problemas de uso de álcool em adolescentes

Descrição detalhada

A intervenção para uso leve de álcool é necessária na atenção primária. O álcool é a substância mais comumente usada entre os adolescentes dos EUA (uso ao longo da vida: 62% dos alunos do 12º ano) e contribui para uma infinidade de danos, mas poucos jovens que podem se beneficiar da intervenção o recebem. Os cuidados primários são um cenário ideal para identificar e realizar intervenções breves a jovens com problemas ligeiros de álcool, uma vez que mais de 90% dos jovens frequentam consultas de cuidados primários rotineiramente e o rastreio do consumo de substâncias é uma prática padrão. Para jovens com uso pouco frequente e de baixo risco, conversas motivacionais breves (15 a 30 minutos) podem ser suficientes para reduzir o risco. Em contraste, os jovens com problemas moderados a graves de álcool normalmente necessitam de intervenções mais intensivas realizadas por especialistas em saúde comportamental (por exemplo, tratamento ambulatorial intensivo, tratamento residencial). Uma decisão crítica enfrentada nos ambientes de cuidados primários é o que fazer com os jovens que se enquadram entre esses extremos do espectro - ou seja, jovens que mostram sinais precoces de uso problemático, atendendo aos critérios para transtorno por uso de álcool (AUD) de gravidade leve (ou seja, 2- 3 sintomas; estimado em aproximadamente 3% dos jovens de 12 a 17 anos). Fortes evidências apoiam intervenções breves em nível individual que incorporam entrevistas motivacionais (EM) e habilidades básicas de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para ajudar os jovens a reduzir a frequência, o volume e o comprometimento relacionado do uso de substâncias entre jovens com AUD leve.

O envolvimento do cuidador em intervenções breves para AUD de gravidade leve pode melhorar os resultados. As revisões sistemáticas apoiam intervenções que abordam fatores a nível familiar (por exemplo, atitudes dos pais, comportamento parental). Quando e como envolver os pais ou outros cuidadores primários em intervenções para jovens com AUD de gravidade leve permanece incerto. Por exemplo, em um grande estudo escolar, IM+TCC breve sem sessão de cuidador foi equivalente a IM+TCC breve com sessão de cuidador sobre resultados de álcool e consequências de drogas, enquanto IM+TCC com sessão de cuidador superou modestamente o desempenho do adolescente -condição apenas em resultados relacionados à cannabis.

Intervir diretamente com os cuidadores pode ser difícil e impraticável. Apesar dos potenciais benefícios do envolvimento dos cuidadores, muitos cuidadores vêem o comportamento e as escolhas dos seus filhos como a principal preocupação e, portanto, podem estar menos inclinados a participar em serviços centrados exclusivamente nas práticas parentais. Os cuidadores também podem ter que faltar ao trabalho para sessões dedicadas aos pais, o que pode impactar desproporcionalmente as famílias economicamente desfavorecidas. A programação online assíncrona pode resolver algumas destas barreiras – e as conclusões preliminares apoiam a aceitabilidade e a eficácia desta abordagem – mas tais programas continuam pouco estudados em relação às estruturas de programas mais tradicionais. Identificar a eficácia relativa dos componentes do cuidador on-line versus presencial em comparação com intervenções exclusivas para jovens é fundamental para apoiar decisões e eventuais análises de custo-benefício sobre quais programas oferecer a diferentes pacientes.

A principal questão de pesquisa que este estudo pretende abordar é: "Que tipo e nível de envolvimento do cuidador em uma intervenção breve focada em jovens (ou seja, Teen Intervene) resulta nas maiores reduções no uso de álcool entre adolescentes com transtorno leve por uso de álcool quando realizada em um contexto de cuidados primários: sem envolvimento do cuidador, uma sessão dedicada aos pais solteiros ou um programa parental on-line individualizado?" As questões secundárias de pesquisa são "Qual é o impacto relativo dos três modelos de intervenção em outros resultados de saúde substanciais, acadêmicos e comportamentais?" e "Os fatores da juventude (ou seja, personalidade, percepção de risco de álcool/substância, etc.) e familiares (ou seja, monitoramento dos pais) moderam a resposta ao tratamento?" Compreender os fatores de implementação associados a cada intervenção também é interessante, uma vez que envolver cuidadores em serviços de SUD para jovens pode ser um desafio. Assim, os resultados do projecto actual ajudarão a informar a selecção e implementação de intervenções que sejam eficazes e razoáveis ​​para implementar em contextos de cuidados primários, onde a maioria dos jovens recebe serviços de saúde. Quando realizadas em grande escala, essas intervenções poderiam ajudar a abordar os transtornos relacionados ao uso de álcool e outras substâncias que afetam os EUA atualmente.

Objetivos Específicos

Um ensaio híbrido de implementação de eficácia Tipo 1 é proposto para comparar a eficácia de uma intervenção breve de desenvolvimento de habilidades individuais MI + CBT (Teen Intervene, TI) com envolvimento variável do cuidador: a) nenhum envolvimento do cuidador, b) uma única sessão de cuidador ao vivo, e c) um programa parental on-line individualizado (Family Check-Up Online, FCU). Esses programas de intervenção breve serão testados como uma intervenção de primeiro nível para tratar o AUD leve e prevenir a progressão para sintomas ou padrões de uso de AUD mais graves. Os objetivos são duplos:

Objetivo 1: Comparar a eficácia de uma intervenção breve (TI) focada em jovens quando realizada sem envolvimento do cuidador (TI-A) versus com uma sessão adicional de cuidador (TI-A+P) versus com um componente de cuidador online (TI-A+ FCU) na redução do uso de álcool em adolescentes com AUD leve na atenção primária. A magnitude global da resposta e a percentagem de jovens em cada condição com alterações clinicamente significativas (ou seja, % de respondedores) serão medidas. Prevê-se que TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Os resultados secundários incluirão o uso de outras substâncias (por exemplo, vaping, cannabis), sintomas de AUD/SUD, funcionamento psicossocial geral e fatores de implementação, incluindo reações à intervenção (por exemplo, satisfação, aceitabilidade, barreiras).

Objetivo 2: Identificar os fatores dos jovens e da família associados à resposta à intervenção versus não resposta em cada condição de tratamento, como intensidade basal do uso de substâncias (frequência, volume, duração, tipo), percepção dos jovens e cuidadores sobre o risco do uso de álcool/substâncias, personalidade do jovem fatores (impulsividade, desregulação emocional) e práticas parentais básicas. Fatores de implementação da intervenção também serão examinados. Este objectivo será alcançado através de medidas quantitativas e qualitativas.