Évaluation de la participation des soignants dans les interventions brèves basées sur les soins primaires pour les problèmes de consommation d'alcool chez les adolescents

Description détaillée

Une intervention en cas de consommation d’alcool légère est nécessaire dans les soins primaires. L'alcool est la substance la plus couramment consommée par les adolescents américains (consommation au cours de la vie : 62 % des élèves de 12e année) et contribue à une myriade de méfaits, mais peu de jeunes susceptibles de bénéficier d'une intervention en bénéficient. Les soins primaires constituent un cadre idéal pour identifier et proposer de brèves interventions auprès des jeunes ayant des problèmes d'alcool légers, puisque plus de 90 % des jeunes se rendent régulièrement aux visites de soins primaires et que le dépistage de la consommation de substances est une pratique courante. Pour les jeunes ayant une consommation peu fréquente et à faible risque, de brèves conversations de motivation (15 à 30 minutes) peuvent suffire à réduire les risques. En revanche, les jeunes ayant des problèmes d'alcool modérés à graves nécessitent généralement des interventions plus intensives dispensées par des spécialistes de la santé comportementale (p. ex., traitement ambulatoire intensif, traitement en établissement). Une décision cruciale à prendre dans les établissements de soins primaires est de savoir quoi faire pour les jeunes qui se situent entre ces extrémités du spectre, à savoir les jeunes qui montrent des signes précoces de consommation problématique et qui répondent aux critères d'un trouble de gravité légère lié à la consommation d'alcool (AUD) (c.-à-d. 2- 3 symptômes ; estimé à environ 3 % des jeunes âgés de 12 à 17 ans). Des preuves solides soutiennent de brèves interventions au niveau individuel qui intègrent des entretiens motivationnels (IM) et des compétences de base en thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour aider les jeunes à réduire la fréquence, le volume et les déficiences associées chez les jeunes atteints d'AUD léger.

L'implication des soignants dans de brèves interventions pour l'AUD de gravité légère peut améliorer les résultats. Des revues systématiques soutiennent les interventions qui abordent les facteurs familiaux (par exemple, les attitudes des parents, le comportement parental). Quand et comment impliquer les parents ou autres tuteurs principaux dans les interventions auprès des jeunes présentant une AUD de gravité légère reste incertain. Par exemple, dans un vaste essai en milieu scolaire, une brève MI+CBT sans séance de soignant équivalait à une brève MI+CBT avec une séance de soignant sur les conséquences de l'alcool et des drogues, tandis que la MI+CBT avec une séance de soignant a légèrement surpassé l'adolescent. -seulement condition sur les résultats liés au cannabis.

Intervenir directement auprès des soignants peut être difficile et peu pratique. Malgré les avantages potentiels de la participation des soignants, de nombreux soignants considèrent le comportement et les choix de leur enfant comme la principale préoccupation et peuvent donc être moins enclins à participer à des services axés exclusivement sur les pratiques parentales. Les soignants peuvent également devoir s'absenter de leur travail pour assister à des séances dédiées au rôle parental, ce qui peut avoir un impact disproportionné sur les familles économiquement défavorisées. La programmation en ligne asynchrone peut surmonter certains de ces obstacles - et les résultats préliminaires soutiennent l'acceptabilité et l'efficacité de cette approche - mais ces programmes restent sous-étudiés par rapport aux structures de programmes plus traditionnelles. Il est essentiel d'identifier l'efficacité relative des composantes des soignants en ligne par rapport aux interventions en personne par rapport aux interventions destinées aux jeunes uniquement pour soutenir les décisions et les éventuelles analyses coûts-avantages sur les programmes à offrir aux différents patients.

La principale question de recherche que cette étude vise à aborder est la suivante : « Quel type et quel niveau d'implication des soignants dans une brève intervention axée sur les jeunes (c'est-à-dire Teen Intervene) entraîne les plus grandes réductions de la consommation d'alcool chez les adolescents présentant un léger trouble lié à la consommation d'alcool lorsqu'elle est administrée dans un contexte de soins primaires : aucune participation des soignants, une seule séance dédiée aux parents ou un programme parental en ligne à votre rythme ?" Les questions de recherche secondaires sont : « Quel est l’impact relatif des trois modèles d’intervention sur d’autres résultats en matière de santé, académiques et comportementaux ? » » et « Les jeunes (c'est-à-dire la personnalité, les perceptions des risques liés à l'alcool/aux substances, etc.) et les facteurs familiaux (c'est-à-dire la surveillance parentale) modèrent-ils la réponse au traitement ? » Comprendre les facteurs de mise en œuvre associés à chaque intervention est également intéressant, car impliquer les soignants dans les services SUD pour les jeunes peut être difficile. Ainsi, les résultats du projet actuel contribueront à éclairer la sélection et la mise en œuvre d'interventions à la fois efficaces et raisonnables à mettre en œuvre dans des contextes de soins primaires, où la plupart des jeunes reçoivent des services de santé. Lorsqu’elles sont mises en œuvre à grande échelle, de telles interventions pourraient contribuer à lutter contre les troubles liés à la consommation d’alcool et d’autres substances qui affectent aujourd’hui les États-Unis.

Objectifs spécifiques

Un essai hybride efficacité-mise en œuvre de type 1 est proposé pour comparer l'efficacité d'une brève intervention individuelle de renforcement des compétences MI + CBT (Teen Intervene, TI) avec une implication variable des soignants : a) aucune implication des soignants, b) une seule séance en direct pour les soignants, et c) un programme parental en ligne à votre rythme (Family Check-Up Online, FCU). Ces programmes d'intervention brefs seront testés en tant qu'intervention de premier niveau pour lutter contre l'AUD léger et prévenir la progression vers des symptômes ou des modes d'utilisation plus graves de l'AUD. Les objectifs sont doubles :

Objectif 1 : Comparer l'efficacité d'une intervention brève (TI) axée sur les jeunes lorsqu'elle est dispensée sans la participation d'un soignant (TI-A) par rapport à une séance supplémentaire pour un soignant (TI-A+P) par rapport à une composante soignant en ligne (TI-A+ FCU) pour réduire la consommation d'alcool chez les adolescents atteints d'AUD léger en soins primaires. L'ampleur globale de la réponse et le pourcentage de jeunes dans chaque condition présentant des changements cliniquement significatifs (c'est-à-dire le pourcentage de répondeurs) seront mesurés. Il est prévu que TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Les résultats secondaires incluront la consommation d'autres substances (par exemple, le vapotage, le cannabis), les symptômes AUD/SUD, le fonctionnement psychosocial général et les facteurs de mise en œuvre, y compris les réactions à l'intervention (par exemple, satisfaction, acceptabilité, obstacles).

Objectif 2 : Identifier les facteurs liés aux jeunes et à la famille associés à la réponse à l'intervention par rapport à la non-réponse dans chaque condition de traitement, tels que l'intensité de base de la consommation de substances (fréquence, volume, durée, type), la perception des jeunes et des soignants du risque lié à la consommation d'alcool/de substances, la personnalité des jeunes. facteurs (impulsivité, dérégulation des émotions) et pratiques parentales de base. Les facteurs de mise en œuvre de l'intervention seront également examinés. Cet objectif sera atteint grâce à des mesures à la fois quantitatives et qualitatives.