Evaluering av omsorgspersoners involvering i primærhelsetjenesten-baserte korte intervensjoner for alkoholbruk hos ungdom

Detaljert beskrivelse

Intervensjon for mild alvorlig alkoholbruk er nødvendig i primærhelsetjenesten. Alkohol er det mest brukte stoffet blant amerikanske tenåringer (livstidsbruk: 62 % av 12.-klassinger) og bidrar til utallige skader, men få ungdommer som kan ha nytte av intervensjon, får det noen gang. Primærhelsetjenesten er en ideell setting for å identifisere og levere korte intervensjoner til ungdom med milde alkoholproblemer siden over 90 % av ungdommene går til primærhelsetjenesten rutinemessig og screening av rusmiddelbruk er standard praksis. For ungdom med sjelden bruk med lav risiko kan korte (15-30 minutter) motiverende samtaler være tilstrekkelig for å redusere risiko. I motsetning til dette, krever ungdom med moderate til alvorlige alkoholproblemer typisk mer intensive intervensjoner levert av atferdshelsespesialister (f.eks. intensiv poliklinisk, boligbehandling). En kritisk avgjørelse i primærhelsetjenesten er hva de skal gjøre for ungdom som faller mellom disse ender av spekteret, nemlig ungdom som viser tidlige tegn på problematisk bruk, som oppfyller kriteriene for mild alvorlighetsgrad av alkoholbruksforstyrrelse (AUD) (dvs. 2- 3 symptomer estimert til å være omtrent 3 % av ungdom i alderen 12-17). Sterke bevis støtter korte intervensjoner på individuelt nivå som inkluderer motiverende intervju (MI) og grunnleggende kognitiv atferdsterapi (CBT) ferdigheter for å hjelpe ungdom med å redusere rusmiddelfrekvens, volum og relatert svekkelse blant ungdom med mild AUD.

Omsorgspersonens involvering i korte intervensjoner for mild alvorlighetsgrad AUD kan forbedre resultatene. Systematiske oversikter støtter intervensjoner som tar for seg faktorer på familienivå (f.eks. foreldres holdninger, foreldreatferd). Når og hvordan man skal involvere foreldre eller andre primære omsorgspersoner i intervensjoner for ungdom med mild alvorlighetsgrad AUD er fortsatt uklart. For eksempel, i en stor skolebasert studie, var kort MI+CBT uten omsorgspersonsøkt ekvivalent med kort MI+CBT med en omsorgspersonøkt om alkoholutfall og narkotikakonsekvenser, mens MI+CBT med en omsorgspersonøkt hadde en beskjeden ytelse bedre enn ungdommen. -eneste betingelse om cannabis-relaterte utfall.

Direkte intervensjon med omsorgspersoner kan være vanskelig og upraktisk. Til tross for de potensielle fordelene ved involvering av omsorgspersoner, ser mange omsorgspersoner på barnets oppførsel og valg som hovedanliggendet og kan derfor være mindre tilbøyelige til å delta i tjenester som utelukkende er fokusert på foreldrepraksis. Omsorgspersoner kan også måtte gå glipp av arbeid for foreldrededikerte økter, noe som kan påvirke økonomisk vanskeligstilte familier uforholdsmessig. Asynkron online programmering kan adressere noen av disse barrierene - og foreløpige funn støtter aksept og effektivitet av denne tilnærmingen - men slike programmer forblir understudert i forhold til mer tradisjonelle programstrukturer. Å identifisere den relative effektiviteten til komponentene på nett versus personlige omsorgspersoner sammenlignet med intervensjoner kun for ungdom er avgjørende for å støtte beslutninger og eventuelle kostnad-nytte-analyser om hvilke programmer som skal tilbys til forskjellige pasienter.

Det primære forskningsspørsmålet denne studien tar sikte på å adressere er: "Hvilken type og nivå av omsorgspersonens involvering i en kort ungdomsfokusert intervensjon (dvs. Teen Intervene) resulterer i de største reduksjonene i alkoholbruk blant ungdom med mild alkoholbruksforstyrrelse når de fødes i en primæromsorgskontekst: ingen omsorgspersoninvolvering, en enkelt dedikert foreldreøkt eller et online foreldreprogram i eget tempo?" Sekundære forskningsspørsmål er "Hva er den relative innvirkningen av de tre intervensjonsmodellene på andre substans-, akademiske og atferdsmessige helseutfall?" og "Modererer ungdom (dvs. personlighet, alkohol-/rusrisikooppfatninger, etc.) og familiefaktorer (dvs. foreldreovervåking) behandlingsrespons?" Å forstå implementeringsfaktorer knyttet til hver intervensjon er også av interesse, da det kan være utfordrende å engasjere omsorgspersoner i ungdoms SUD-tjenester. Dermed vil resultatene av det nåværende prosjektet bidra til å informere om valg og levering av intervensjoner som er både effektive og rimelige å implementere i primærhelsetjenestesammenheng, der de fleste ungdommer mottar helsetjenester. Når de leveres i stor skala, kan slike intervensjoner bidra til å håndtere alkohol- og andre rusforstyrrelser som påvirker USA i dag.

Spesifikke mål

En type 1 hybrid effektivitet-implementeringsforsøk er foreslått for å sammenligne effektiviteten av en individuell, ferdighetsbyggende MI+CBT kort intervensjon (Teen Intervene, TI) med varierende omsorgspersonengasjement: a) ingen omsorgspersoninvolvering, b) en enkelt levende omsorgspersonøkt, og c) et online foreldreprogram i eget tempo (Family Check-Up Online, FCU). Disse korte intervensjonsprogrammene vil bli testet som en intervensjon på første nivå for å adressere mild AUD og forhindre progresjon til mer alvorlige AUD-symptomer eller bruksmønstre. Målene er todelt:

Mål 1: Sammenlign effektiviteten til en ungdomsfokusert kort intervensjon (TI) når den leveres uten omsorgspersoninvolvering (TI-A) versus med en ekstra omsorgspersonøkt (TI-A+P) versus med en online omsorgspersonkomponent (TI-A+) FCU) for å redusere alkoholbruk hos ungdom med mild AUD i primærhelsetjenesten. Den generelle størrelsen på responsen og prosentandelen av ungdom i hver tilstand med klinisk betydningsfulle endringer (dvs. % respondere) vil bli målt. Det er spådd at TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Sekundære utfall vil inkludere annen rusbruk (f.eks. vaping, cannabis), AUD/SUD-symptomer, generell psykososial funksjon og implementeringsfaktorer inkludert reaksjoner på intervensjonen (f.eks. tilfredshet, akseptabilitet, barrierer).

Mål 2: Identifisere ungdoms- og familiefaktorer assosiert med intervensjonsrespons versus ikke-respons i hver behandlingstilstand, slik som baseline stoffbruksintensitet (frekvens, volum, varighet, type), ungdom og omsorgspersons oppfatning av risiko for alkohol/rusbruk, ungdomspersonlighet faktorer (impulsivitet, emosjonsdysregulering) og grunnleggende foreldrepraksis. Intervensjonsimplementeringsfaktorer vil også bli undersøkt. Dette målet skal nås gjennom både kvantitative og kvalitative mål.