Оценка участия лиц, осуществляющих уход, в краткосрочных вмешательствах на базе первичной медицинской помощи для решения проблем, связанных с употреблением алкоголя подростками

Подробное описание

Вмешательство при легкой степени употребления алкоголя необходимо на уровне первичной медико-санитарной помощи. Алкоголь является наиболее часто употребляемым веществом среди подростков в США (употребление в течение всей жизни: 62% учащихся 12-х классов) и наносит огромный вред, однако лишь немногие молодые люди, которым вмешательство могло бы принести пользу, когда-либо получали его. Первичная медико-санитарная помощь является идеальным местом для выявления и проведения краткосрочных вмешательств среди молодых людей с легкой степенью алкогольных проблем, поскольку более 90% молодых людей регулярно посещают учреждения первичной медицинской помощи, а скрининг на употребление психоактивных веществ является стандартной практикой. Для молодежи, употребляющей наркотики нечасто и с низким уровнем риска, кратких (15–30 минут) мотивационных бесед может быть достаточно для снижения риска. Напротив, молодые люди с алкогольными проблемами средней и тяжелой степени обычно требуют более интенсивного вмешательства со стороны специалистов по поведенческому здоровью (например, интенсивное амбулаторное лечение или лечение в стационаре). Критическое решение, которое необходимо принять в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, заключается в том, что делать с молодыми людьми, которые попадают между этими концами спектра, а именно с молодыми людьми, у которых проявляются ранние признаки проблемного употребления алкоголя, отвечающими критериям расстройства, связанного с употреблением алкоголя легкой степени тяжести (AUD) (т. е. 2- 3 симптома; по оценкам, примерно у 3% молодежи в возрасте 12–17 лет). Убедительные доказательства поддерживают краткие вмешательства на индивидуальном уровне, которые включают мотивационное интервьюирование (МИ) и базовые навыки когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы помочь молодежи снизить частоту, объем и связанные с этим нарушения употребления психоактивных веществ среди молодежи с легкой формой AUD.

Участие лиц, осуществляющих уход, в кратковременных вмешательствах при легкой степени тяжести AUD может улучшить результаты. Систематические обзоры поддерживают вмешательства, направленные на факторы на уровне семьи (например, отношение родителей, поведение родителей). Когда и как привлекать родителей или других лиц, осуществляющих основной уход, к вмешательствам для молодежи с легкой степенью тяжести AUD, остается неясным. Например, в крупном школьном исследовании краткая МИ+КПТ без присутствия опекуна была эквивалентна краткой МИ+КПТ с сессией опекуна по последствиям употребления алкоголя и последствий употребления наркотиков, тогда как МИ+КПТ с сессией опекуна немного превзошла результаты подросткового исследования. -только условие о результатах, связанных с каннабисом.

Непосредственное вмешательство в дела лиц, осуществляющих уход, может быть трудным и непрактичным. Несмотря на потенциальные выгоды от участия лиц, осуществляющих уход, многие лица, осуществляющие уход, рассматривают поведение и выбор своего ребенка как главную проблему и поэтому могут быть менее склонны участвовать в услугах, ориентированных исключительно на методы воспитания. Лицам, осуществляющим уход, также, возможно, придется пропускать работу из-за занятий, посвященных воспитанию детей, что может непропорционально повлиять на экономически неблагополучные семьи. Асинхронное онлайн-программирование может устранить некоторые из этих препятствий (и предварительные результаты подтверждают приемлемость и эффективность этого подхода), но такие программы остаются недостаточно изученными по сравнению с более традиционными программными структурами. Определение относительной эффективности онлайн-компонентов по сравнению с очными компонентами, обеспечивающими уход, по сравнению с вмешательствами, предназначенными только для молодежи, имеет решающее значение для поддержки решений и возможного анализа затрат и выгод относительно того, какие программы предлагать различным пациентам.

Основной исследовательский вопрос, на который направлено это исследование, заключается в следующем: «Какой тип и уровень участия лиц, осуществляющих уход, в кратком вмешательстве, ориентированном на молодежь (например, Teen Intervene), приводит к наибольшему снижению употребления алкоголя среди подростков с легким расстройством, вызванным употреблением алкоголя, при контекст первичной медицинской помощи: без участия опекуна, одно специальное родительское занятие или самостоятельная онлайн-программа воспитания детей?» Вторичные вопросы исследования: «Каково относительное влияние трех моделей вмешательства на другие результаты в отношении психоактивных веществ, академических и поведенческих показателей здоровья?» и «Могут ли молодежь (т. е. личность, восприятие риска употребления алкоголя/наркотических веществ и т. д.) и семейные факторы (т. е. родительский контроль) смягчать реакцию на лечение?» Понимание факторов реализации, связанных с каждым вмешательством, также представляет интерес, поскольку привлечение лиц, осуществляющих уход, к услугам по вопросам СЮД для молодежи может быть сложной задачей. Таким образом, результаты текущего проекта помогут определить и реализовать меры, которые являются одновременно эффективными и разумными для реализации в условиях первичной медико-санитарной помощи, где большинство молодых людей получают медицинские услуги. При масштабном осуществлении такие меры могли бы помочь в борьбе с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, от которых сегодня страдают США.

Конкретные цели

Предлагается гибридное исследование эффективности и внедрения типа 1 для сравнения эффективности индивидуального краткого вмешательства MI + CBT по развитию навыков (Teen Intervene, TI) с различным участием лиц, осуществляющих уход: а) без участия лица, осуществляющего уход, б) одиночный сеанс с лицом, осуществляющим уход, и в) онлайн-программа самостоятельного обучения родителей (Family Check-Up Online, FCU). Эти программы краткого вмешательства будут протестированы в качестве вмешательства первого уровня для лечения легкой формы АУД и предотвращения прогрессирования до более тяжелых симптомов или характера использования АУД. Цели двоякие:

Цель 1: Сравнить эффективность краткого вмешательства (TI), ориентированного на молодежь, когда оно проводится без участия лица, осуществляющего уход (TI-A), с дополнительным сеансом с лицом, осуществляющим уход (TI-A+P), с онлайн-компонентом лица, осуществляющего уход (TI-A+). FCU) в снижении употребления алкоголя подростками с легкой формой AUD в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Будет измерена общая величина ответа и процент молодежи в каждом состоянии с клинически значимыми изменениями (т. е. % ответивших). Прогнозируется, что TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Вторичные результаты будут включать употребление других психоактивных веществ (например, вейпинг, каннабис), симптомы AUD/SUD, общее психосоциальное функционирование и факторы реализации, включая реакции на вмешательство (например, удовлетворение, приемлемость, барьеры).

Цель 2: Определить молодежные и семейные факторы, связанные с ответом на вмешательство по сравнению с отсутствием ответа при каждом условии лечения, такие как исходная интенсивность употребления психоактивных веществ (частота, объем, продолжительность, тип), восприятие подростком и лицом, осуществляющим уход, риска употребления алкоголя/наркотических веществ, личность молодого человека факторы (импульсивность, нарушение регуляции эмоций) и базовые методы воспитания. Факторы реализации вмешательства также будут рассмотрены. Эта цель будет достигнута посредством как количественных, так и качественных мер.