Omaishoitajan osallistumisen arviointi perusterveydenhuoltoon perustuviin lyhyisiin toimenpiteisiin nuorten alkoholinkäyttöongelmiin

Yksityiskohtainen kuvaus

Perusterveydenhuollossa tarvitaan väliintuloa lievässä alkoholinkäytössä. Alkoholi on yleisimmin käytetty huume yhdysvaltalaisten teini-ikäisten keskuudessa (elinikäinen käyttö: 62 % 12. luokkalaisista), ja se aiheuttaa lukemattomia haittoja, mutta harvat nuoret, jotka saattavat hyötyä interventiosta, eivät saa sitä koskaan. Perusterveydenhuolto on ihanteellinen paikka tunnistaa ja antaa lyhyttä hoitoa nuorille, joilla on lieviä alkoholiongelmia, sillä yli 90 % nuorista käy säännöllisesti perusterveydenhuollossa ja päihteiden käytön seulonta on vakiokäytäntö. Harvoin ja vähäriskisesti käyttäville nuorille lyhyet (15-30 minuuttia) motivaatiokeskustelut voivat riittää vähentämään riskiä. Sitä vastoin nuoret, joilla on kohtalaisia ​​tai vakavia alkoholiongelmia, tarvitsevat tyypillisesti intensiivisempiä käyttäytymisterveysasiantuntijoiden toimittamia toimenpiteitä (esim. intensiivistä avohoitoa, kotihoitoa). Perusterveydenhuollon keskeinen päätös on, mitä tehdä nuorille, jotka kuuluvat näiden ääripäiden väliin – nimittäin nuorille, joilla on varhaisia ​​merkkejä ongelmallisesta käytöstä ja jotka täyttävät lievän vaikeusasteisen alkoholinkäyttöhäiriön (AUD) kriteerit (eli 2- 3 oireita arviolta 3 % 12–17-vuotiaista nuorista). Vahvat todisteet tukevat yksilötason lyhyitä interventioita, jotka sisältävät motivoivan haastattelun (MI) ja kognitiivis-käyttäytymisterapian (CBT) perustaidot auttaakseen nuoria vähentämään päihteiden käytön tiheyttä, määrää ja siihen liittyvää heikkenemistä nuorilla, joilla on lievä AUD.

Omaishoitajan osallistuminen lyhyisiin interventioihin lievän vaikeusasteisen AUD:n vuoksi voi parantaa tuloksia. Systemaattiset katsaukset tukevat interventioita, jotka koskevat perhetason tekijöitä (esim. vanhempien asenteita, vanhemmuuden käyttäytymistä). Epäselväksi jää, milloin ja miten vanhemmat tai muut ensisijaiset huoltajat otetaan mukaan toimenpiteisiin nuorille, joilla on lievä AUD. Esimerkiksi suuressa koulupohjaisessa kokeessa lyhyt MI+CBT ilman hoitajaistuntoa vastasi lyhyttä MI+CBT:tä, jossa hoitajan istunto koski alkoholin tuloksista ja huumeiden seurauksista, kun taas MI+CBT hoitaja-istunnon kanssa suoriutui vaatimattomasti nuoresta. -vain kannabikseen liittyvistä seurauksista.

Suoraan puuttuminen omaishoitajien kanssa voi olla vaikeaa ja epäkäytännöllistä. Huolimatta omaishoitajan osallistumisen mahdollisista eduista, monet hoitajat näkevät lapsensa käytöksen ja valinnat pääasiallisena huolenaiheena, ja siksi he saattavat olla vähemmän halukkaita osallistumaan yksinomaan vanhemmuuteen keskittyviin palveluihin. Omaishoitajat saattavat myös joutua kaipaamaan työtä vanhemmuudelle omistetuissa istunnoissa, mikä voi vaikuttaa suhteettomasti taloudellisesti heikossa asemassa oleviin perheisiin. Asynkroninen online-ohjelmointi voi ratkaista joitain näistä esteistä - ja alustavat havainnot tukevat tämän lähestymistavan hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta - mutta tällaiset ohjelmat ovat edelleen alitutkittuja verrattuna perinteisempiin ohjelmarakenteisiin. Online- ja henkilökohtaisen hoitajan komponenttien suhteellisen tehokkuuden tunnistaminen vain nuorille tarkoitettuihin interventioihin verrattuna on ratkaisevan tärkeää päätöksenteon ja mahdollisten kustannus-hyötyanalyysien tueksi siitä, mitä ohjelmia tarjotaan eri potilaille.

Ensisijainen tutkimuskysymys, johon tässä tutkimuksessa pyritään vastaamaan, on: "Minkä tyyppinen ja taso omaishoitajien osallistuminen lyhyeen nuorisokeskeiseen interventioon (eli Teen Interveneen) vähentää eniten alkoholinkäyttöä nuorilla, joilla on lievä alkoholinkäyttöhäiriö, kun he synnytetään perusterveydenhuollon konteksti: ei hoitajan osallistumista, yksittäinen vanhemman istunto tai omatoiminen vanhemmuuden online-ohjelma?" Toissijaiset tutkimuskysymykset ovat "Mikä on kolmen interventiomallin suhteellinen vaikutus muihin aineisiin, akateemiseen ja käyttäytymiseen liittyviin terveystuloksiin?" ja "Ovatko nuoret (eli persoonallisuus, alkoholi-/päihderiskikäsitys jne.) ja perhetekijät (esim. vanhempien valvonta) maltillista hoitovastetta?" Jokaiseen interventioon liittyvien toteutustekijöiden ymmärtäminen on myös kiinnostavaa, sillä omaishoitajien mukaantulo nuorten SUD-palveluihin voi olla haastavaa. Näin ollen nykyisen hankkeen tulokset auttavat löytämään ja toteuttamaan interventioita, jotka ovat sekä tehokkaita että järkeviä toteuttaa perusterveydenhuollon konteksteissa, joissa suurin osa nuorista saa terveydenhuoltopalveluita. Kun tällaiset interventiot toteutetaan laajassa mittakaavassa, ne voivat auttaa ratkaisemaan alkoholin ja muiden päihteiden käytön häiriöitä, jotka vaikuttavat Yhdysvaltoihin nykyään.

Erityiset tavoitteet

Tyypin 1 hybriditehokkuuden toteutuskoetta ehdotetaan vertailemaan yksittäisen taitoja kehittävän MI+CBT-lyhyen intervention (Teen Intervene, TI) tehokkuutta hoitajan vaihtelevan osallistumisen kanssa: a) ei hoitajan osallistumista, b) yksittäinen elävä hoitajakerta, ja c) verkossa toimiva, omatoiminen vanhemmuuden ohjelma (Family Check-Up Online, FCU). Nämä lyhyet interventio-ohjelmat testataan ensimmäisen tason interventioina lievien AUD-oireiden tai käyttötapojen etenemisen estämiseksi. Tavoitteet ovat kaksijakoiset:

Tavoite 1: Vertaa nuorisokeskeisen lyhytintervention (TI-A) tehokkuutta, kun se toimitetaan ilman hoitajan osallistumista (TI-A) lisättyyn omaishoitajaan (TI-A+P) verrattuna online-hoitajakomponenttiin (TI-A+). FCU) alkoholin käytön vähentämiseen nuorilla, joilla on lievä AUD perusterveydenhuollossa. Mitataan vasteen kokonaissuuruus ja nuorten prosenttiosuus kussakin tilassa, jossa on kliinisesti merkittäviä muutoksia (eli vastausprosenttia). On ennustettu, että TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Toissijaisia ​​tuloksia ovat muun päihteiden käyttö (esim. höyrystys, kannabis), AUD/SUD-oireet, yleinen psykososiaalinen toiminta ja toteutustekijät, mukaan lukien reaktiot interventioon (esim. tyytyväisyys, hyväksyttävyys, esteet).

Tavoite 2: Tunnista nuoriso- ja perhetekijät, jotka liittyvät interventiovasteeseen verrattuna vasteen puuttumiseen kussakin hoitotilassa, kuten lähtötilanteessa päihteiden käytön intensiteetti (taajuus, määrä, kesto, tyyppi), nuorten ja hoitajan käsitys alkoholin tai päihteiden käytön riskistä, nuorten persoonallisuus tekijät (impulsiivisuus, tunteiden säätelyhäiriöt) ja vanhemmuuden peruskäytännöt. Myös interventioiden toteutustekijöitä tarkastellaan. Tämä tavoite saavutetaan sekä määrällisillä että laadullisilla toimenpiteillä.