Ocena zaangażowania opiekuna w oparte na podstawowej opiece zdrowotnej krótkie interwencje dotyczące problemów związanych z używaniem alkoholu przez młodzież

Szczegółowy opis

W podstawowej opiece zdrowotnej konieczna jest interwencja w przypadku łagodnego spożycia alkoholu. Alkohol jest najczęściej używaną substancją wśród nastolatków w USA (użycie raz w życiu: 62% uczniów 12. klasy) i powoduje niezliczone szkody, a mimo to niewielu młodych ludzi, którzy mogą odnieść korzyść z interwencji, kiedykolwiek go otrzymuje. Opieka podstawowa jest idealnym miejscem do identyfikowania i udzielania krótkich interwencji młodzieży z problemami alkoholowymi o łagodnym nasileniu, ponieważ ponad 90% młodzieży regularnie uczęszcza na wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, a badania przesiewowe pod kątem używania substancji psychoaktywnych są standardową praktyką. W przypadku młodzieży zażywającej rzadko i obarczonej niskim ryzykiem krótkie (15–30 minut) rozmowy motywacyjne mogą wystarczyć, aby zmniejszyć ryzyko. Z kolei młodzież z umiarkowanymi lub poważnymi problemami alkoholowymi zazwyczaj wymaga intensywniejszych interwencji prowadzonych przez specjalistów w zakresie zdrowia behawioralnego (np. intensywnego leczenia ambulatoryjnego lub stacjonarnego). Kluczową decyzją podejmowaną w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej jest to, co zrobić z młodzieżą, która mieści się pomiędzy tymi krańcami spektrum, a mianowicie młodzieżą, która wykazuje wczesne oznaki problemowego używania alkoholu, spełnia kryteria łagodnego zaburzenia związanego z używaniem alkoholu (AUD) (tj. 2- 3 objawy; szacuje się, że występuje u około 3% młodzieży w wieku 12–17 lat). Mocne dowody potwierdzają krótkie interwencje na poziomie indywidualnym, które obejmują wywiad motywacyjny (MI) i podstawowe umiejętności terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), aby pomóc młodzieży zmniejszyć częstotliwość i objętość używania substancji psychoaktywnych oraz związane z tym upośledzenie wśród młodzieży z łagodnym AUD.

Zaangażowanie opiekuna w krótkie interwencje w przypadku AUD o łagodnym nasileniu może poprawić wyniki. Przeglądy systematyczne wspierają interwencje uwzględniające czynniki na poziomie rodziny (np. postawy rodziców, zachowania rodzicielskie). Nie jest jasne, kiedy i jak angażować rodziców lub innych głównych opiekunów w interwencje u młodzieży z AUD o łagodnym nasileniu. Na przykład w dużym badaniu przeprowadzonym w szkole krótka MI+CBT bez sesji z opiekunem była równoważna krótkiej MI+CBT z sesją z opiekunem na temat skutków spożycia alkoholu i konsekwencji narkotyków, podczas gdy MI+CBT z sesją z opiekunem osiągnęła skromne wyniki lepsze niż u nastolatka -jedyny warunek dotyczący wyników związanych z konopiami indyjskimi.

Bezpośrednia interwencja u opiekunów może być trudna i niepraktyczna. Pomimo potencjalnych korzyści wynikających z zaangażowania opiekunów, wielu opiekunów postrzega zachowanie i wybory swojego dziecka jako główną kwestię i dlatego mogą być mniej skłonni do uczestniczenia w usługach skupiających się wyłącznie na praktykach rodzicielskich. Opiekunowie mogą również być zmuszeni opuścić pracę ze względu na sesje poświęcone rodzicielstwu, co może nieproporcjonalnie wpłynąć na rodziny znajdujące się w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej. Asynchroniczne programowanie online może wyeliminować niektóre z tych barier – a wstępne ustalenia potwierdzają akceptowalność i skuteczność tego podejścia – ale takie programy pozostają niedostatecznie zbadane w porównaniu z bardziej tradycyjnymi strukturami programów. Identyfikacja względnej skuteczności elementów opieki online i stacjonarnych w porównaniu z interwencjami przeznaczonymi wyłącznie dla młodych osób ma kluczowe znaczenie dla wspierania decyzji i ostatecznych analiz kosztów i korzyści dotyczących tego, jakie programy zaoferować różnym pacjentom.

Podstawowym pytaniem badawczym, na które ma odpowiedzieć niniejsze badanie, jest: „Jaki rodzaj i poziom zaangażowania opiekuna w krótką interwencję skierowaną do młodzieży (tj. Interwencję dla nastolatków) skutkuje największym zmniejszeniem spożycia alkoholu wśród nastolatków z łagodnymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, gdy są one realizowane w kontekst podstawowej opieki zdrowotnej: brak zaangażowania opiekuna, sesja poświęcona pojedynczemu rodzicowi czy samodzielny program dla rodziców online?” Drugorzędne pytania badawcze brzmią: „Jaki jest względny wpływ trzech modeli interwencji na inne skutki zdrowotne w zakresie substancji, nauki i zachowania?” oraz „Czy młodość (tj. osobowość, postrzeganie ryzyka związanego z alkoholem/substancjami itp.) i czynniki rodzinne (tj. monitorowanie rodziców) moderują odpowiedź na leczenie?” Interesujące jest również zrozumienie czynników wdrażania związanych z każdą interwencją, ponieważ angażowanie opiekunów w usługi SUD dla młodzieży może być wyzwaniem. Zatem wyniki bieżącego projektu pomogą w wyborze i realizacji interwencji, które są zarówno skuteczne, jak i rozsądne do wdrożenia w kontekście podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie większość młodych ludzi korzysta z opieki zdrowotnej. Wdrożone na dużą skalę interwencje takie mogłyby pomóc w rozwiązaniu problemu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i innych substancji, które dotykają obecnie Stany Zjednoczone.

Cele szczegółowe

Proponuje się hybrydowe badanie skuteczności i wdrożenia typu 1 w celu porównania skuteczności indywidualnej krótkiej interwencji MI+CBT rozwijającej umiejętności (Teen Intervene, TI) przy różnym zaangażowaniu opiekuna: a) brak zaangażowania opiekuna, b) pojedyncza sesja opiekuna na żywo, oraz c) internetowy, samodzielny program dla rodziców (Family Check-Up Online, FCU). Te krótkie programy interwencyjne zostaną przetestowane jako interwencja pierwszego stopnia mająca na celu zajęcie się łagodnym AUD i zapobieganie progresji do poważniejszych objawów lub wzorców używania AUD. Cele są dwojakie:

Cel 1: Porównanie skuteczności krótkiej interwencji skoncentrowanej na młodzieży (TI), prowadzonej bez zaangażowania opiekuna (TI-A), z dodatkową sesją z opiekunem (TI-A+P) w porównaniu z komponentem dla opiekuna online (TI-A+) FCU) w ograniczaniu spożycia alkoholu u młodzieży z łagodnym AUD w podstawowej opiece zdrowotnej. Mierzona będzie ogólna wielkość odpowiedzi i odsetek młodych ludzi w każdym schorzeniu, u których występują klinicznie znaczące zmiany (tj. % osób odpowiadających na leczenie). Przewiduje się, że TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Drugorzędne wyniki będą obejmować używanie innych substancji (np. wapowanie, konopie indyjskie), objawy AUD/SUD, ogólne funkcjonowanie psychospołeczne i czynniki wdrażania, w tym reakcje na interwencję (np. satysfakcja, akceptowalność, bariery).

Cel 2: Identyfikacja czynników młodych i rodzinnych związanych z odpowiedzią na interwencję w porównaniu z brakiem odpowiedzi w każdym przypadku leczenia, takich jak wyjściowa intensywność używania substancji (częstotliwość, objętość, czas trwania, rodzaj), postrzeganie przez młodzież i opiekunów ryzyka związanego z używaniem alkoholu/substancji, osobowość młodzieży czynniki (impulsywność, rozregulowanie emocji) i podstawowe praktyki rodzicielskie. Zbadane zostaną także czynniki realizacji interwencji. Cel ten będzie realizowany zarówno za pomocą środków ilościowych, jak i jakościowych.