Evaluatie van de betrokkenheid van zorgverleners bij op de eerstelijnszorg gebaseerde korte interventies voor alcoholgebruiksproblemen bij adolescenten

Gedetailleerde beschrijving

Interventie bij mild alcoholgebruik is nodig in de eerstelijnszorg. Alcohol is de meest gebruikte stof onder Amerikaanse tieners (ooit gebruikt: 62% van de 12e klassers) en draagt ​​bij aan talloze schade, maar toch krijgen maar weinig jongeren die baat kunnen hebben bij interventie het ooit. Eerstelijnszorg is een ideale setting voor het identificeren en leveren van korte interventies aan jongeren met milde alcoholproblemen, aangezien meer dan 90% van de jongeren routinematig naar de eerstelijnszorg gaat en screening op middelengebruik standaardpraktijk is. Voor jongeren met onregelmatig gebruik met een laag risico kunnen korte (15-30 minuten) motiverende gesprekken voldoende zijn om het risico te verminderen. Daarentegen hebben jongeren met matige tot ernstige alcoholproblemen doorgaans intensievere interventies nodig die worden gegeven door specialisten op het gebied van de gedragsgezondheid (bijvoorbeeld intensieve poliklinische, residentiële behandeling). Een cruciale beslissing in de eerstelijnszorg is wat te doen met jongeren die tussen deze uiteinden van het spectrum vallen, namelijk jongeren die vroege tekenen van problematisch gebruik vertonen en voldoen aan de criteria voor een milde stoornis in alcoholgebruik (d.w.z. 3 symptomen; naar schatting ongeveer 3% van de jongeren tussen 12 en 17 jaar). Sterk bewijs ondersteunt korte interventies op individueel niveau die motiverende gespreksvoering (MI) en elementaire vaardigheden op het gebied van cognitieve gedragstherapie (CGT) omvatten om jongeren te helpen de frequentie, het volume en de daarmee samenhangende beperkingen van middelengebruik onder jongeren met milde AUD te verminderen.

De betrokkenheid van zorgverleners bij korte interventies voor milde AUD kan de resultaten verbeteren. Systematische reviews ondersteunen interventies die factoren op gezinsniveau aanpakken (bijvoorbeeld de houding van ouders, opvoedingsgedrag). Wanneer en hoe ouders of andere primaire verzorgers moeten worden betrokken bij interventies voor jongeren met milde AUD, blijft onduidelijk. In een groot onderzoek op scholen was bijvoorbeeld een korte MI+CGT zonder een sessie met een verzorger gelijk aan een korte MI+CGT met een sessie met een verzorger over alcoholuitkomsten en de gevolgen van drugsgebruik, terwijl de MI+CGT met een sessie met een verzorger bescheiden beter presteerde dan de adolescent. -enige voorwaarde voor cannabisgerelateerde uitkomsten.

Direct ingrijpen bij zorgverleners kan moeilijk en onpraktisch zijn. Ondanks de potentiële voordelen van de betrokkenheid van zorgverleners beschouwen veel zorgverleners het gedrag en de keuzes van hun kind als de belangrijkste zorg en zijn daarom wellicht minder geneigd om deel te nemen aan diensten die uitsluitend gericht zijn op opvoedingspraktijken. Zorgverleners moeten mogelijk ook hun werk missen voor sessies die specifiek op het ouderschap gericht zijn, wat onevenredig grote gevolgen kan hebben voor economisch achtergestelde gezinnen. Asynchrone onlineprogrammering kan een aantal van deze barrières wegnemen – en voorlopige bevindingen ondersteunen de aanvaardbaarheid en doeltreffendheid van deze aanpak – maar dergelijke programma’s blijven onderbelicht in vergelijking met meer traditionele programmastructuren. Het identificeren van de relatieve effectiviteit van online versus persoonlijke zorgverlenercomponenten in vergelijking met interventies die alleen voor jongeren zijn bedoeld, is van cruciaal belang om beslissingen en eventuele kosten-batenanalyses te ondersteunen over welke programma's aan verschillende patiënten moeten worden aangeboden.

De primaire onderzoeksvraag die deze studie wil beantwoorden is: “Welk type en niveau van betrokkenheid van zorgverleners bij een korte, op jongeren gerichte interventie (dat wil zeggen Teen Intervene) resulteert in de grootste vermindering van alcoholgebruik onder adolescenten met milde alcoholgebruiksstoornis wanneer deze wordt gegeven in een een eerstelijnszorgcontext: geen betrokkenheid van de zorgverlener, een enkele toegewijde oudersessie of een online ouderschapsprogramma op eigen tempo?" Secundaire onderzoeksvragen zijn: "Wat is de relatieve impact van de drie interventiemodellen op andere resultaten op het gebied van de stof-, academische en gedragsmatige gezondheid?" en "Modificeren jongeren (d.w.z. persoonlijkheid, risicopercepties van alcohol/middelen, etc.) en gezinsfactoren (d.w.z. ouderlijk toezicht) de respons op de behandeling?" Het begrijpen van implementatiefactoren die bij elke interventie horen, is ook van belang, omdat het een uitdaging kan zijn om zorgverleners te betrekken bij verslavingszorg voor jongeren. De resultaten van het huidige project zullen dus helpen bij het selecteren en leveren van interventies die zowel effectief als redelijk zijn om te implementeren in de eerstelijnszorg, waar de meeste jongeren gezondheidszorgdiensten ontvangen. Wanneer dergelijke interventies op grote schaal worden toegepast, kunnen ze helpen bij het aanpakken van de stoornissen in het gebruik van alcohol en andere middelen waar de VS vandaag de dag last van hebben.

Specifieke doelstellingen

Er wordt een Type 1 hybride effectiviteitsimplementatiestudie voorgesteld om de effectiviteit te vergelijken van een individuele korte MI+CGT-interventie voor het opbouwen van vaardigheden (Teen Intervene, TI) met verschillende betrokkenheid van de zorgverlener: a) geen betrokkenheid van de zorgverlener, b) een enkele live sessie van de zorgverlener, en c) een online ouderschapsprogramma dat u in uw eigen tempo kunt volgen (Family Check-Up Online, FCU). Deze korte interventieprogramma's zullen worden getest als een eerstelijnsinterventie om milde AUD aan te pakken en progressie naar ernstigere AUD-symptomen of gebruikspatronen te voorkomen. De doelstellingen zijn tweeledig:

Doel 1: Vergelijk de effectiviteit van een op jongeren gerichte korte interventie (TI) wanneer deze wordt gegeven zonder betrokkenheid van de zorgverlener (TI-A) versus met een extra sessie voor de zorgverlener (TI-A+P) versus met een online zorgverlenercomponent (TI-A+). FCU) bij het terugdringen van alcoholgebruik bij adolescenten met milde AUD in de eerste lijn. De totale omvang van de respons en het percentage jongeren in elke aandoening met klinisch betekenisvolle veranderingen (d.w.z. het percentage responders) zullen worden gemeten. Er wordt voorspeld dat TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Secundaire uitkomsten omvatten ander middelengebruik (bijvoorbeeld vapen, cannabis), AUD/SUD-symptomen, algemeen psychosociaal functioneren en implementatiefactoren, waaronder reacties op de interventie (bijvoorbeeld tevredenheid, aanvaardbaarheid, barrières).

Doel 2: Identificeer jeugd- en gezinsfactoren die verband houden met interventierespons versus non-respons in elke behandelingsconditie, zoals de basisintensiteit van middelengebruik (frequentie, volume, duur, type), perceptie van jongeren en verzorgers van het risico op alcohol-/middelengebruik, persoonlijkheid van jongeren factoren (impulsiviteit, ontregeling van emoties) en opvoedingspraktijken bij aanvang. Factoren voor de implementatie van interventies zullen ook worden onderzocht. Dit doel zal worden bereikt door middel van zowel kwantitatieve als kwalitatieve maatregelen.