"Effekten af ​​mavemassage på mave-tarmfunktioner hos mekanisk ventilerede patienter, der modtager enteral ernæring i intensiv pleje" (AMGF-ICU)

Intensive afdelinger (ICU'er) er områder, hvor avancerede teknologier og multidisciplinær pleje ydes sammen for at opretholde og behandle kritisk syge patienter. Patienter, der behandles på intensivafdelingen på grund af årsager som utilstrækkelig gasudveksling, øget respiratorisk arbejdsbelastning og manglende evne til at opretholde luftvejs åbenhed, intuberes og placeres på mekanisk ventilationsstøtte. ICU-patienter, der er afhængige af mekaniske ventilatorer, bliver afhængige af ekstern ernæring under behandlingsprocessen, da de ikke kan opfylde deres ernæringsmæssige behov. Hos ICU-patienter kan der opstå skader på fordøjelsesslimhinden på grund af stress, hvilket fører til forskellige gastrointestinale (GI) problemer såsom øget restvolumen, diarré, forstoppelse og underernæring. Derfor er det afgørende vigtigt at give nøjagtig og tilstrækkelig ernæringsstøtte i behandlingsprocesserne for ICU-patienter. I de senere år er ernæringsstøtte blevet inkluderet blandt terapeutiske metoder på intensivafdelinger. Undersøgelser har vist, at passende timet ernæringsstøtte positivt påvirker de kliniske resultater hos patienter på intensivafdelinger. Enteral eller parenteral ernæringsmetoder kan vælges ud fra patientens helbredstilstand og retningslinjer.

For ICU-patienter på mekanisk ventilatorstøtte, hvis mave-tarmkanalen er funktionel, foretrækkes enteral ernæring ofte. Enteral ernæring er tilførsel af næringsstoffer til maven eller tyndtarmen via en sonde, kateter eller stomi. Enteral ernæring er en almindeligt anvendt metode til patienter, der ikke kan spise oralt. Det kan reducere infektionsrisikoen, forkorte kataboliske reaktioner, dannelsen af ​​mavesår og længden af ​​hospitalsophold. I en undersøgelse af Mamoru Hayashi et al. (2024) blev det rapporteret, at påbegyndelse af enteral ernæring inden for de første 48 timer for patienter indlagt på intensivafdelingen forkortede hospitalsophold og reducerede dødeligheden.

Selvom enteral ernæring har høje fysiologiske responsrater, er der også risici og potentielle bivirkninger. De mest almindelige GI-komplikationer hos patienter, der modtager enteral ernæring, er gastrointestinale komplikationer. GI-komplikationer i enteral ernæring påvirkes af mange faktorer, herunder patientens generelle tilstand, mekanisk ventilation, hæmodynamiske parametre og administreret medicin. Disse komplikationer omfatter aspiration, diarré, forstoppelse, abdominal udspilning og kvalme/opkastning. Disse bivirkninger er blevet observeret hos 62 % af patienterne, der får denne type ernæring. Forstoppelse er en komplikation i fordøjelsessystemet, som ofte overses hos intensivpatienter. Immobilitet, hypotension, brug af vasopressorer og narkotika og manglende adgang til passende forhold og faciliteter er blandt årsagerne til udvikling af forstoppelse. Forstoppelse forlænger varigheden af ​​mekanisk ventilation og forlænger opholdet på intensivafdelinger. I en undersøgelse, der evaluerede enterale ernæringskomplikationer, oplevede 48,5% af patienterne forskydning af deres nasogastriske sonde, 45,5% havde elektrolytforstyrrelser, 34,5% udviklede hyperglykæmi, 32,8% havde diarré, 29,7% oplevede forstoppelse, og 31,4% havde udviklet forstoppelse, 31,4% udviklede hyperglykæmi. pulmonal aspiration. I en anden undersøgelse har Mentec et al. (2001) fandt, at 32 % af ICU-patienter, der fik enteral ernæring, oplevede øget gastrisk restvolumen, og 46 % udviklede gastrointestinal intolerance.

GI-problemer på intensivafdelinger kan forebygges, reduceres, og patientkomforten kan øges gennem farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger (mavemassage, aromaterapi, akupunktur, mobilisering osv.). I en undersøgelse af Röhm et al. (2008), der undersøgte ernærings- og motilitetsproblemer på intensivafdelinger, viste det sig, at ikke-farmakologiske metoder, ud over farmakologiske metoder, også blev fremhævet, og mavemassage blev anvendt i 39% af tilfældene mod motilitetsproblemer. Ikke-farmakologiske metoder har forskellige fordele i forhold til farmakologiske tilgange. Den vigtigste fordel ved disse metoder er, at de let kan anvendes til enkeltpersoner. Derudover tilbyder de en mere omkostningseffektiv løsning med hensyn til både patient- og hospitalsomkostninger.

Mavemassage, som har til formål at stimulere og øge tarmperistaltikken, udføres ved at anvende effleurage, petrissage og vibrationsteknikker med uret på maven i 15-20 minutter. Mavemassage, udført af sygeplejersker, plejere eller familiemedlemmer, er en sikker, ikke-invasiv metode uden kendte bivirkninger. Denne massage har vist sig at være effektiv for dem, der oplever problemer med afføring, mavesmerter forårsaget af gas eller kramper, personer med ændret mavemuskeltonus og dem, der lider af fækal inkontinens eller kronisk forstoppelse. Undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af ​​mavemassage til at forhindre GI-komplikationer på intensivafdelinger, er relativt begrænsede. I en undersøgelse af Okuyan et al. (2019) viste det sig, at mavemassage var effektiv til at reducere forstoppelse og forbedre livskvaliteten. I en undersøgelse af Uysal et al. (2012) udført på patienter, der fik enteral ernæring i neurologi- og neurokirurgiske klinikker, blev det anført, at mavemassage kunne bruges til at forhindre abdominal udspilning og øget gastrisk restvolumen (GRV). Ifølge en undersøgelse udført i Tyskland blev det rapporteret, at mavemassage begyndte at blive brugt til at forbedre GI-komplikationer hos 38,8 % af intensive patienter.

Der er undersøgelser i litteraturen, der undersøger virkningerne af mavemassage på mave-tarmsystemets funktioner. Eksisterende undersøgelser fokuserer generelt på virkningerne af mavemassage på geriatriske patientpopulationer eller evaluerer det hos intensivpatienter med begrænsede parametre. Denne forskning vil dog specifikt undersøge virkningerne af mavemassage på mave-tarmsystemets funktioner hos patienter, der er mekanisk ventileret og modtager enteral ernæring på intensivafdelingen. Resultaterne af denne undersøgelse vil bidrage til vedtagelsen og standardiseringen af ​​mavemassage praksis af intensiv sygeplejersker i plejen af ​​denne specifikke patientgruppe, understøttet af videnskabelig dokumentation. For at bidrage til dette område i litteraturen har undersøgelsen til formål at evaluere virkningerne af mavemassage på gastrisk restvolumen, hyppighed af afføring og abdominal udspilning hos mekanisk ventilerede patienter, der modtager enteral ernæring på intensivafdelingen.

Tre forskellige sæt hypoteser er blevet etableret i undersøgelsen. Disse er:

Første hypotesesæt H0: Mavemassage anvendt på patienter, der er mekanisk ventileret og modtager enteral ernæring på intensivafdelingen, har ingen effekt på hyppigheden af ​​afføring.

H1: Mavemassage på patienter, der er mekanisk ventileret og får enteral ernæring på intensivafdelingen, har betydning for hyppigheden af ​​afføring.

Andet hypotesesæt H0: Mavemassage anvendt på patienter, der er mekanisk ventileret og modtager enteral ernæring på intensivafdelingen, har ingen effekt på abdominal udspilning.

H1: Mavemassage på patienter, der er mekanisk ventileret og modtager enteral ernæring på intensivafdelingen, har effekt på abdominal udspilning.

Tredje hypotesesæt H0: Mavemassage på patienter, der er mekanisk ventileret og modtager enteral ernæring på intensivafdelingen, har ingen effekt på restvolumen i maven.

H1: Mavemassage på patienter, der er mekanisk ventileret og modtager enteral ernæring på intensivafdelingen, har effekt på gastrisk restvolumen.

Metode* Forskningstype Studiet er designet som et prospektivt, enkelt-blindt randomiseret kontrolleret forsøg til at bestemme virkningerne af abdominal massage på mave-tarmsystemets funktioner (hyppighed af afføring, abdominal udspilning, gastrisk restvolumen) hos mekanisk ventilerede patienter, der modtager enteral ernæring i intensivafdelingen. Undersøgelsen er udarbejdet baseret på tjeklisten med 25 punkter og flowdiagrammet, der er inkluderet i "Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT-2017)." Studiets Clinical Trials protokol registrering vil blive foretaget via ClinicalTrials.gov.

Forskningens placering og karakteristika Forskningen vil blive udført på Mersin Toros State Hospitals generelle og kirurgiske intensivafdelinger mellem december 2024 og maj 2025. Den interne intensivafdeling på Mersin Toros Statshospital har 9 senge, mens den kirurgiske intensivafdeling har 10 senge. Den almene intensivafdeling består af to separate stuer, hvor det første rum indeholder 2 isolationsrum og et 3-sengs afdelingssystem, og det andet rum har et 4-sengs afdelingssystem adskilt af en væg. Der arbejder 22 sygeplejersker på den almene intensivafdeling. Den kirurgiske intensivafdeling er placeret i et enkelt rum med et 9-sengs afdelingssystem, adskilt af vægge og omfatter 1 isolationsrum. Der er 24 sygeplejersker på den kirurgiske intensivafdeling, og sundhedspersonale fra begge enheder yder fælles ydelser, herunder i alt 8 kliniske støttepersonale, 6 rengøringspersonale, 1 ledsager, 1 sikkerhedspersonale og 1 lægesekretær. De samme læger er på vagt på begge intensivafdelinger, i alt 13 anæstesispecialister og 1 intensivspecialist. Begge intensivafdelinger er på niveau 3, og da enteral ernæring administreres cyklisk, ligner patienterne hinanden. Den enterale ernæringsplanlægning for patienter på intensivafdelingerne vil ske i samarbejde med ernæringssygeplejersker og diætister. Den planlagte enterale ernæring vil blive administreret og overvåget af sygeplejerskerne.

Randomisering Listen over de personer, der udgør undersøgelsesprøven, vil blive foretaget af en uafhængig forsker, som ikke deltager i undersøgelsen. Efter at have indhentet samtykke fra de pårørende til patienter, der er villige til at deltage i undersøgelsen og opfylde kriterierne, vil allokeringen af ​​patienter til interventions- eller kontrolgruppen blive bestemt tilfældigt ved hjælp af hjemmesiden randomizer.org. Personer inkluderet i stikprøven vil blive opført fra 1 til 70. Programmet vil indtaste oplysninger om, at der vil være to forskellige grupper på 35 personer, og at deltagerne er nummereret mellem 1 og 70. Programmet vil tilfældigt tildele de to grupper. De personer, der er opført af en uafhængig forsker, vil blive tilfældigt nummereret af systemet (randomizer.org).

Blænding På grund af undersøgelsens karakter vil forskeren ikke blive blindet. Forskningen vil således blive udført som et enkeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg. Efter afslutning af undersøgelsen vil data blive indtastet i computeren af ​​en uafhængig forsker uden at specificere interventions- eller kontrolgruppen, kodet som gruppe A og B. Dataanalyse og skrivning af forskningsrapporten vil blive udført af en statistiker, der ikke gør det. ved, hvilken gruppe der er hvilken, ved hjælp af koderne A og B.

Dataindsamling Udarbejdelse af dataindsamlingsværktøjer En "Dataindsamlingsformular" er blevet brugt i dataindsamlingsfasen af ​​forskningen. Dataene vil blive indsamlet ved hjælp af en dataindsamlingsformular bestående af tre sektioner: "Patient Clinical Condition Information Form", "Enteral Nutrition Monitoring Form" og "Bristol Stool Consistency Scale."

Formular til oplysninger om patientens kliniske tilstand: Denne formular, der indeholder oplysninger om patientens kliniske tilstand, er udarbejdet af forskeren for at bestemme deltagernes sociodemografiske karakteristika efter en gennemgang af den relevante litteratur. Det inkluderer en vurdering af individuelle karakteristika, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) scoringssystemet og Glasgow Coma Scale (GCS). Individuelle karakteristika omfatter alder, køn, årsag til indlæggelse på intensiv, kronisk sygdomsstatus, sedationsstatus, intubation og startdatoen for enteral ernæring.

APACHE II-skala: Denne skala bruges til evaluering af en patients akutte fysiologiske og kroniske helbredstilstand; det blev udviklet til at give en objektiv vurdering af dødelighedsrisikoen, sværhedsgraden og kritikaliteten af ​​sygdomme hos patienter på intensivafdelingen. Scoringsintervallet er mellem 12-71. Efterhånden som scoren stiger, forværres patientens prognose.

GCS: Dette vil blive brugt til at vurdere patientens bevidsthedsniveau. Skalaen vurderer en patient som værende i koma, hvis scoren er mellem 0-3, stupor, hvis den er mellem 3-8, forvirret, hvis den er mellem 8-13, og orienteret, hvis den er mellem 13-14.

Formular til overvågning af enteral ernæring: Formularen til overvågning af enteral ernæring blev oprettet af forskeren i henhold til litteraturen. Denne formular vil registrere hyppigheden af ​​afføring, abdominal udspilning, GRV-måling og indtagelseshastigheden af ​​ernæringsopløsningen for at evaluere effektiviteten af ​​mave-tarmfunktioner.

Hyppighed af afføring: Dette er vurderingen af ​​patienters daglige afføringsstatus og er afledt af rutinemæssige patientmonitoreringsskemaer på intensivafdelingen.

Abdominal udspilning: Dette evalueres ved at lægge pres på bugvæggen ved hjælp af palpationsmetoden, vurdere spændingen i bugvæggen under det påførte tryk.

GRV-måling: Dette refererer til volumenet af maveindhold målt ved aspiration via en nasogastrisk sonde ved hjælp af en sprøjte.

Bristol Stool Consistency Scale: Udviklet af et team af gastroenterologer i 1997 ved University of Bristol i England, Bristol Stool Consistency Scale bruges til at vurdere afføringsform og give information om ændringer i afføringsvaner og mulige patologiske tilstande i tarmen. Denne skala er designet til at klassificere afføring i syv separate kategorier, der afspejler en persons afføring. Ifølge Bristol Stool Consistency Scale indikerer type 1 og 2 forstoppelse, type 3 og 4 indikerer normal afføring, og type 5, 6 og 7 indikerer diarré.

Implementering af dataindsamlingsskemaer Undersøgelsen har to grupper tildelt gennem randomisering: intervention og kontrol. Pårørende til patienter, der opfylder forskningskriterierne, vil blive informeret om undersøgelsen på General Intensive Care og Surgical Intensive Care-afdelingerne på Mersin Toros State Hospital. Formularer til informeret samtykke vil blive underskrevet af de pårørende til patienter, der accepterer at deltage i undersøgelsen, og dataindsamlingsformularerne vil blive implementeret. Pårørende i interventionsgruppen vil blive informeret om proceduren, og mavemassage sammen med rutinemæssig sygepleje vil blive anvendt til de accepterede patienter.

Implementeringsmiljø: Undersøgelsen vil blive udført ved sengekanten på den generelle intensive og kirurgiske intensivafdelinger på Mersin Toros State Hospital. For at sikre patientens privatliv vil gardinerne ved sengekanten blive trukket for. Indgrebet vil blive udført en-til-en ved patientens seng.

Implementeringsposition: I interventionsgruppen vil der, udover rutinemæssig sygepleje, blive påført mavemassage, mens patientens hoved vil blive hævet i en vinkel på 30-45° i semi-fowler-stilling, før enteral ernæring påbegyndes. Patienten skal være stabil under mavemassagen, og monitorering skal udføres omhyggeligt. Rutinemæssig sygepleje vil blive anvendt til kontrolgruppen. Under enteral fodring vil hovedhøjden blive holdt i en vinkel på 30-45°.

Hyppighed/varighed af implementering: Baseret på tidligere undersøgelser vil mavemassage blive udført to gange dagligt, kl. 15.00 og 21.00, for hver patient over i alt 3 dage. Hver mavemassage-session varer 15 minutter. Massagemålinger vil blive taget efterfølgende.

Stadier af anvendelse af mavemassage:

Mavemassage består af fire grundlæggende bevægelser: overfladisk effleurage (strøg), dyb effleurage, petrissage (æltning) og vibration. Effleurage (strøg) er en teknik, der anvendes med håndfladen eller fingrene over maveområdet i både dybe og overfladiske bevægelser. Mavemassage begynder og slutter med effleurage. Under overfladisk effleurage foretages en bevægelse med håndfladen fra over hoftebensknoglerne til begge sider af bækkenet og ned mod lysken. Dyb effleurage påføres langs den stigende tyktarm, den tværgående tyktarm og den nedadgående tyktarm for at understøtte bevægelsen af ​​fækalt indhold gennem tarmene. I petrissage-teknikken løfter cirkulære bevægelser af hænder og fingre muskelmassen og komprimerer vævet. Det påføres opad langs den stigende kolon og nedad langs den synkende kolon. Det bør ikke gentages kontinuerligt i samme område. Vibrationsteknikken består af vibrationsbevægelser udført med hænder og fingre over den samme muskel i maveområdet. Denne metode hjælper med at uddrive gas fra tarmene.

Forskningsprocessens flow:

Første fase (forberedelsesstadiet): Der vil blive lavet et passende miljøarrangement i den generelle intensive- og kirurgiske intensivafdeling på Mersin Toros State Hospital for de patienter, der er inkluderet i interventions- og kontrolgrupperne.

Anden fase (ansøgningsfase): Denne fase vil bestå af fire trin.

Første trin: I det første trin af ansøgningen vil der blive givet kort information om forskningen til de pårørende til kvalificerede patienter på Mersin Toros State Hospital General Intensive Care og Surgical Intensive Care Units, og der vil blive indhentet skriftlige samtykker fra de pårørende.

Andet trin: Prøveudtagningen vil blive afsluttet i henhold til undersøgelsens inklusions-, eksklusions- og tilbagetrækningskriterier, efterfulgt af randomisering for at danne to randomiserede grupper. Formålet med og processen med forskningen vil blive forklaret for patienten/pårørende personer, som derefter vil udfylde "Informed Consent Form" og "Patient Clinical Status Information Form." Rutinemæssige sygeplejeprocedurer vil blive anvendt på begge grupper.

Tredje trin: Mavemassageproceduren udføres den første dag kl. 15.00. Efter en 30-minutters pause fra enteral ernæring vil GRV-målinger blive registreret ved hjælp af en sprøjte, abdominal distensionsmålinger vil blive taget ved palpation, og afføringstællinger vil blive registreret ved hjælp af sygeplejerskens observationsskema i "Enteral Feeding Monitoring Form". Udseendet af afføringen vil blive evalueret af forskeren i henhold til "Bristol Stool Form Scale". Interventionsgruppen får 15 minutters mavemassage. Der vil ikke blive foretaget intervention i kontrolgruppen udover rutinemæssig sygepleje.

Fjerde trin: Mavemassageproceduren udføres den første dag kl. 21.00. Efter en 30-minutters pause fra enteral fodring kl. 20:30, vil GRV-målinger blive registreret ved hjælp af en sprøjte, abdominale udspilningsmålinger vil blive taget ved palpation, og afføringstællinger vil blive registreret ved hjælp af sygeplejerskens observationsskema i "Enteral Feeding Monitoring Form" ." Udseendet af afføringen vil blive evalueret af forskeren i henhold til "Bristol Stool Form Scale". Interventionsgruppen får 15 minutters mavemassage. Der vil ikke blive foretaget intervention i kontrolgruppen udover rutinemæssig sygepleje.

I interventionsgruppen vil der blive udført mavemassage i i alt 6 sessioner over 3 dage, to gange dagligt, ved hjælp af "Enteral Feeding Monitoring Form" og "Bristol Stool Form Scale", med målinger registreret.

I kontrolgruppen vil der ikke blive foretaget andre interventioner end rutinemæssig sygepleje i hele 3-dages forløbet. Målinger vil også blive registreret ved hjælp af "Enteral Feeding Monitoring Form" og "Bristol Stool Form Scale" to gange om dagen i i alt 6 sessioner. For at eliminere etiske problemer, der kan opstå i kontrolgruppen, vil der blive udført mavemassage på disse patienter, efter at dataindsamlingsprocessen for forskningen er afsluttet.

Tredje stadie (rapporteringsstadie): I denne fase udføres den statistiske analyse af data opnået fra patienterne, og forskningsrapporten vil blive skrevet.

Forskningens etiske aspekt:

Forskningen vil blive udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Skriftlig etisk godkendelse vil blive indhentet fra Mersin University Clinical Research Ethics Committee og skriftlig tilladelse fra Mersin Provincial Health Directorate, før dataindsamlingen begynder. Der vil også blive indhentet skriftlige tilladelser fra udviklerne af de skalaer, der er planlagt til at blive brugt i forskningen. Patientudvælgelse i forskningen vil være baseret på frivillig deltagelse. Principper om fortrolighed og privatliv vil blive overholdt, og patienter/pårørende vil blive informeret om, at de til enhver tid kan trække sig fra undersøgelsen, hvorefter deres skriftlige samtykke vil blive indhentet. Endvidere vil patienterne blive informeret om, at alle indsamlede data vil blive holdt fortrolige og opbevaret sikkert af forskeren.

Dataevaluering:

Data opnået fra forskningen vil blive evalueret ved hjælp af passende statistiske metoder. Parametriske eller ikke-parametriske tests vil blive brugt baseret på normalfordelingen af ​​sammenlignende dataanalyse. Beskrivende statistik vil omfatte tællinger og procenter. For normalfordelte data vil middel- og standardafvigelsesværdier blive angivet, mens for ikke-normalfordelte data vil minimums- og maksimumværdier sammen med median og 25.-75. percentiler blive rapporteret.