Eendoskopisk versus åben fleksor Hallucis Longus-overførsel til håndtering af forskellige sene-achilleslidelser

Det er forskning, der vil blive anvendt på patienter med akilleslidelser og planlagt til en Flexor hallucis longus (FHL) seneoverførsel for at forstærke og styrke planters bøjningskraft i anklen. Brug af endoskopiske teknikker gav fordelen ved at håndtere patologi med en lav risiko for bløddelskomplikationer og forbedre resultatet.

Undersøgelsen vil blive godkendt af etisk og forskningsudvalg ved det medicinske fakultet Asyut University.

Undersøgelsestype: Dette er et prospektivt, randomiseret kontrolforsøg.

• Studiemiljø: Institut for Ortopædi og Traumekirurgi, Assiut universitet.

• Studiefag:

  1. Inklusionskriterier:
  2. Kronisk T.A brister mere end 6 uger.
  3. Ikke-insertionel TA tendinopati med en skade større end 50 %.
  4. Haglund deformitet plus insertionel Achilles tendinopati (IAT).
  5. Patienter med større degenerativt senevæv med akut akillesseneruptur.
  6. Akut akillesseneruptur hos atletiske patienter.
  7. Mislykkede konservative eller operativt behandlede rupturer helede T.A med både nedsat funktion og signifikant forlængelse af akillessenen efter fokuseret fysioterapi (behandlingen har ikke formået at genoprette funktionen til et niveau, som patienterne vurderer som tilfredsstillende).

  b. Eksklusionskriterier: h. Malalignment, eller slutstadiet tibiotalar og subtalar led slidgigt. jeg. Tilstedeværelsen af ​​FHL senepatologi. j. Akut eller kronisk infektion. k. Skær knogletab eller defekter. Systemisk immundefekt eller kemoterapi c. Beregning af prøvestørrelse:

Prøvestørrelse:

Baseret på bestemmelse af hovedresultatvariablen er den estimerede mindste nødvendige stikprøvestørrelse 24 patienter (12 patienter i hver gruppe)(4)

Prøven blev beregnet ved hjælp af G*power software 3.1.9.2., baseret på følgende antagelser:

Den vigtigste udfaldsvariabel er forskellen mellem middelværdien af ​​styrken af ​​planterfleksion af ankelleddet ved brug af den amerikanske ankel- og fodfunktionsscore (AOFAS).

Baseret på klinisk erfaring forventede vi at finde stor effektstørrelsesforskel (4) mellem 2 grupper. Den vigtigste statistiske test er uafhængig t-test for at påvise forskellen mellem de 2 grupper.

Alfa = 0,05 Power = 0,80 Effektstørrelse = 1,2

Præoperativ vurdering:

A- Detaljeret historie og undersøgelse:

• Detaljeret historie for patientklager og tidligere traumer eller operationer.
• Fysisk undersøgelse for FHL, AT, eventuelle fod- og ankeldeformiteter, funktionel Achilles-patologi eller ankeludsving i bevægeligheden.
• VAS-score, akillessenen Total Rupture Score - ATRS, American Orthopedic Foot & Ankle Society (AOFAS) bagfodsscore og ankelplantarfleksionsstyrke vil blive vurderet præoperativt og ved seneste opfølgning (minimum 1 år efter indgrebet).

B- Radiologisk vurdering

• Fly røntgen til ankel og fod (AP - Lateral - stående AP)
• MR, der viser FHL, TA patologi og anden fod- eller ankelpatologi.

C- Kirurgisk procedure

A-endoskopisk FHL seneoverførsel:

• Patienter vil placeres i liggende stilling under rygmarvsbedøvelse eller generel anæstesi med en lårstop. Endoskopiske bagfodsportaler (posteromediale og posterolaterale) vil være placeret på samme niveau af fibularspidsen eller lidt distale på begge sider af akillessenen (med det formål at bedre syn og adgang til achillessenens indsættelsesområde vil modificerede portaler være placeret lidt distalt og anteriort for de klassiske bagfods endoskopiske portaler). Den posterolaterale portal blev brugt som visualiseringsportal og den posteromediale portal som arbejdsportal. En distal midtlinje Achilles-portal er blevet beskrevet og brugt til Haglund resektion og indføring af bioabsorberbar skrue kan i nogle tilfælde anvendes.
• En standardiseret endoskopisk teknik vil blive udført. Et arbejdsområde vil blive oprettet, når posteriort blødt væv debrideres. Anatomiske strukturer af den bageste ankel bør identificeres. Det posterolaterale aspekt af subtalarleddet identificeres først. Dernæst vil omfanget og instrumenterne blive omdirigeret til det posteriore område. Med barbermaskinen i kontakt med det øvre område af calcaneus udføres fjernelse af det bløde væv og bursektomi, indtil den posteriore calcaneale tuberkel er visualiseret.
• Efter calcaneal bursektomi og med anklen i plantarflexion kunne den forreste overflade af AT og dets indsættelsesområde observeres.
• Endoskopisk calcaneoplastik: Haglund deformitet kan resekeres med instrumenterne indsat gennem de posterolaterale og posteromediale klassiske eller modificerede bagfodsendoskopiske portaler. Calcaneal ostektomi vil blive udført med graten indsat gennem en distal midtlinje af Achilles-portalen. Der skal udvises omhu for at beskytte AT. Den skærende ende af instrumentet skal rettes mod knoglen og væk fra senen. Knogleresektion kan undervurderes, når den udføres endoskopisk. Radiologisk kontrol anbefales for at observere calcaneal ostektomi. En Kirschner-tråd (K-wire) placeret under radiologisk kontrol kan bruges som guide til knogleresektionen. Hvis der observeres nogen patologi af senen, såsom intra-tendinøs forkalkning eller indsættelse af delvis seneafrivning, kan debridering af det patologiske væv udføres med artroskopisk barbermaskine.
• Endoskopisk FHL-seneoverførsel: Den endoskopiske FHL-seneoverførsel udføres normalt med skopet indført gennem den posterolaterale portal og instrumenter gennem den posteromediale portal. FHL-senen skal identificeres under oprettelse af bagfodens arbejdsområde. FHL-senen er det vigtigste bagfods endoskopiske vartegn, da det neurovaskulære tibiale bundt er placeret medialt for det. Først afsluttes calcaneoplastikken som beskrevet. Dernæst høstes FHL-senen. Det posteriore fibulo-talocalcaneale ligamentkompleks eller Rouvière og Canela ligament skæres så proksimalt som muligt for at tillade fri bevægelse af FHL-senen og tillader en lige FHL-senebane til det mest posteriore aspekt af calcanealbenet.

FHL-senen gennembores med en suturpasser, og en sutur af lasso-løkke er bundet for at give træk på senen. Foden holdes i plantar fleksion med hallux bøjet, hvilket afslapper flexor hallucis longus (FHL), og træksuturen gribes og trækkes forsigtigt, hvilket giver mulighed for en så distal tenotomi som muligt. Tenotomi udføres med artroskopisk saks, mens foden holdes i førnævnte position(9) (12).

• Når senen er skåret over, trækkes den ud gennem den posteromediale portal. Senen gribes med en Krackow-sutur. En sutur med høj modstand (#0 eller #2) anbefales. Derefter skal FHL-senen indføres i en calcaneal tunnel og fastgøres med en skrue. En halvtunnel bores i den bageste og øverste del af calcaneus, så tæt som muligt på AT. En K-wire med et øje indført gennem den posteromediale portal bruges som guide til boret. Boreretningen skal være fra dorsalt til plantar og centreret i midtpunktet mellem medial til lateral. Tunnelens diameter afhænger af målet på FHL-senediameteren, mens tunneldybden er mindst 10 mm til 15 mm længere end den opnåede FHL-senelængde. Når tunnelen er boret, indføres sutur i øjet på K-tråden. Ved at skubbe K-tråden ud fra plantareaspektet føres suturerne gennem tunnelen, og ved at trække i suturerne føres senen ind i tunnelen. Om nødvendigt kan indføringen af ​​FHL-senen i tunnelen hjælpes med en sonde. Under direkte endoskopisk syn indføres en nitinoltråd i tunnelen gennem den posteromediale portal. Til sidst, med anklen i plantarfleksion, trækkes suturerne for at stramme FHL-senen, og senen fastgøres med en interferensskrue af samme størrelse som tunnelen. Fremføring af skruen og en afsluttende endoskopisk kontrol udføres. Indsnit vil blive lukket, og en gåstøvle påføres med hælkile for at holde 15◦ til 20◦ plantarfleksion.

B- Åben FHL-transfer:

FHL-senen kan tilgås gennem det posteriore longitudinale snit. FHL bekræftes ved digital tilbagetrækning af senen, idet man holder øje med fleksion af halluxen. Dissektion af FHL-senen følges til den posteriore talus og FHL-tunnelen, forbliver lateral for at undgå det neurovaskulære bundt. Frigivelse af den fibroøse tunnel langs den posteriore talus er nødvendig for at opnå længde. Med hallux og ankel plantar bøjet, er FHL-senen gennemskåret så distalt som muligt. Senen er fikseret til calcaneus lige foran akillesstump indsættelsen med en interferensskrue.