Eendoskopisk versus åpen fleksor Hallucis Longus-overføring ved behandling av forskjellige sene-akilleslidelser

Det er forskning som vil bli brukt på pasienter med akilleslidelser i sene og planlagt for en Flexor hallucis longus (FHL) seneoverføring for å forsterke og styrke planters fleksjonskraft i ankelen. Bruk av endoskopiske teknikker ga fordelen med å håndtere patologi med lav risiko for bløtvevskomplikasjoner og forbedre resultatet.

Studien vil bli godkjent fra etisk og forskningsutvalg ved Det medisinske fakultetet Asyut University.

Type studie: Dette er en prospektiv, randomisert kontrollforsøk.

• Studiemiljø: Institutt for ortopedisk og traumekirurgi, Assiut universitet.

• Studieemner:

  1. Inkluderingskriterier:
  2. Kronisk T.A brister mer enn 6 uker.
  3. Ikke-insersjonell TA tendinopati med en skade større enn 50 %.
  4. Haglund deformitet pluss insersjonell Achilles tendinopati (IAT).
  5. Pasienter med store degenerative senevev med akutt akillesseneruptur.
  6. Akutt akillesseneruptur hos atletiske pasienter.
  7. Mislykkede konservative eller operativt behandlede rupturer helbredet T.A med både nedsatt funksjon og betydelig forlengelse av akillessenen etter fokusert fysioterapi (behandlingen har ikke klart å gjenopprette funksjonen til et nivå som er vurdert som tilfredsstillende av pasientene).

  b. Eksklusjonskriterier: h. Malalignment, eller sluttstadium tibiotalar og subtalar leddartrose. jeg. Tilstedeværelsen av FHL senepatologi. j. Akutt eller kronisk infeksjon. k. Avbryte bentap eller defekter. Systemisk immunsvikt eller kjemoterapi c. Eksempelstørrelsesberegning:

Eksempelstørrelse:

Basert på å bestemme hovedutfallsvariabelen, er den estimerte minste nødvendige prøvestørrelsen 24 pasienter (12 pasienter i hver gruppe)(4)

Prøven ble beregnet ved å bruke G*power programvare 3.1.9.2., basert på følgende forutsetninger:

Hovedutfallsvariabelen er forskjellen mellom gjennomsnittsverdien av styrken til planterfleksjon av ankelleddet ved bruk av American ankel and foot functional score (AOFAS).

Basert på klinisk erfaring forventet vi å finne stor effektstørrelsesforskjell (4)mellom 2 grupper Hovedstatistisk test er uavhengig t-test for å oppdage forskjellen mellom de 2 gruppene.

Alfa = 0,05 Power = 0,80 Effektstørrelse = 1,2

Preoperativ vurdering:

A- Detaljert historie og undersøkelse:

• Detaljert historikk for pasientklager og tidligere traumer eller operasjoner.
• Fysisk undersøkelse for FHL, AT, eventuelle fot- og ankeldeformiteter, funksjonell akillespatologi eller ankelutslag i bevegelsesutslag.
• VAS-score, akillessene Total Rupture Score - ATRS, American Orthopedic Foot & Ankle Society (AOFAS) bakfotscore og ankelplantarfleksjonsstyrke vil bli vurdert preoperativt og ved siste oppfølging (minimum 1 år etter inngrepet).

B- Radiologisk vurdering

• Flyrøntgen for ankel og fot (AP - Lateral - stående AP)
• MR som viser FHL, TA patologi og annen fot- eller ankelpatologi.

C- Kirurgisk prosedyre

A-endoskopisk FHL seneoverføring:

• Pasienter vil legges i liggende stilling under ryggmargs- eller generell anestesi med en lårturniquet. Endoskopiske bakfotsportaler (posteromediale og posterolaterale) vil være plassert på samme nivå av fibularspissen eller litt distale på begge sider av akillessenen (med sikte på bedre syn og tilgang til innsettingsområdet til akillessenen, vil modifiserte portaler være plassert litt distalt og foran de klassiske bakfots endoskopiske portalene). Den posterolaterale portalen ble brukt som visualiseringsportal og den posteromediale portalen som arbeidsportalen. En distal midtlinje Akilles-portal er beskrevet og brukt til Haglund-reseksjon og introduksjon av bioabsorberbar skrue kan brukes i noen tilfeller.
• En standardisert endoskopisk teknikk vil bli utført. Et arbeidsområde vil bli opprettet når bakre bløtvev debrideres. Anatomiske strukturer av den bakre ankelen bør identifiseres. Det posterolaterale aspektet av subtalarleddet identifiseres først. Deretter vil omfanget og instrumentene bli omdirigert til det bakre området. Med barbermaskinen i kontakt med det øvre området av calcaneus, fjernes bløtvevet og bursektomi inntil den bakre calcaneal tuberkelen er visualisert.
• Etter calcaneal bursectomy, og med ankelen i plantarflexion, kunne den fremre overflaten av AT og dets innsettingsområde observeres.
• Endoskopisk calcaneoplastikk: Haglund-deformitet kan resekseres med instrumentene innsatt gjennom de posterolaterale og posteromediale klassiske eller modifiserte bakfotsendoskopiske portalene. Calcaneal ostektomi vil bli utført med graten satt inn gjennom en distal midtlinje av Achilles-portalen. Det bør utvises forsiktighet for å beskytte AT. Den skjærende enden av instrumentet skal rettes mot beinet og bort fra senen. Benreseksjon kan undervurderes når endoskopisk utført. Radiologisk kontroll anbefales for å observere calcaneal ostektomi. En Kirschner-tråd (K-wire) plassert under radiologisk kontroll kan brukes som veiledning for beinreseksjonen. Hvis det observeres noen patologi i senen som intra-tendinøs forkalkning eller innsetting av delvis senerift, kan debridering av det patologiske vevet utføres med artroskopisk barbermaskin.
• Endoskopisk FHL-seneoverføring: Den endoskopiske FHL-seneoverføringen utføres vanligvis med skopet introdusert gjennom den posterolaterale portalen og instrumenter gjennom den posteromediale portalen. FHL-senen må identifiseres under oppretting av bakfots arbeidsområde. FHL-senen er det viktigste endoskopiske landemerket på bakfoten ettersom den nevrovaskulære tibiale bunten er lokalisert medialt til den. Først fullføres kalcaneoplastikken som beskrevet. Deretter høstes FHL-senen. Det bakre fibulo-talocalcaneal ligamentkomplekset eller Rouvière og Canela ligament kuttes så proksimalt som mulig for å tillate fri bevegelse av FHL-senen og tillater en rett FHL-senebane til det bakerste aspektet av calcanealbenet.

FHL-senen er gjennomboret med en suturpasser, og en sutur av lasso-løkke er knyttet for å gi trekkraft på senen. Foten holdes i plantarfleksjon med hallux bøyd, og slapper av flexor hallucis longus (FHL), og trekksuturen gripes og trekkes forsiktig, slik at en så distal tenotomi som mulig. Tenotomi utføres med artroskopisk saks mens foten holdes i nevnte stilling(9) (12).

• Når senen er kuttet, trekkes den ut gjennom den posteromediale portalen. Senen gripes med en Krackow-sutur. En høymotstandssutur (#0 eller #2) anbefales. Deretter må FHL-senen føres inn i en calcaneal tunnel og festes med en skrue. En halvtunnel bores i den bakerste og øverste delen av calcaneus, så nærme AT som mulig. En K-tråd med et øye introdusert gjennom den posteromediale portalen brukes som guide for boret. Boreretningen skal være fra rygg til plantar og sentrert i midtpunktet mellom medial til lateral. Diameteren på tunnelen avhenger av mål på FHL-senediameteren, mens tunneldybden er minst 10 mm til 15 mm lengre enn den oppnådde FHL-senelengden. Når tunnelen er boret, føres sutur inn i øyet til K-tråden. Ved å skyve ut K-tråden fra plantareaspektet føres suturene gjennom tunnelen, og ved å trekke suturene føres senen inn i tunnelen. Om nødvendig kan innføringen av FHL-senen i tunnelen hjelpes med en sonde. Under direkte endoskopisk syn føres en nitinol-tråd inn i tunnelen gjennom den posteromediale portalen. Til slutt, med ankelen i plantarfleksjon, trekkes suturene for å stramme FHL-senen og senen festes med en interferensskrue av samme størrelse som tunnelen. Fremføring av skruen og en siste endoskopisk kontroll utføres. Innsnitt vil bli lukket, og en rullstøvel påføres med hælkile for å beholde 15◦ til 20◦ plantarfleksjon.

B- Åpen FHL-overføring:

FHL-senen kan tilnærmes gjennom det bakre langsgående snittet. FHL bekreftes ved digital tilbaketrekking av senen, og ser etter fleksjon av halluxen. Disseksjon av FHL-senen følges til bakre talus og FHL-tunnel, forblir lateralt for å unngå den nevrovaskulære bunten. Frigjøring av den fibroøse tunnelen langs bakre talus er nødvendig for å få lengde. Med hallux og ankel plantar bøyd, blir FHL-senen transeksert så distalt som mulig. Senen er festet til calcaneus like foran akillesstumpinnsettingen med en interferensskrue.