FOCUS-ADHF-registret (FOCUS-ADHF)

Akut hjertesvigt (AHF) repræsenterer en betydelig klinisk og økonomisk byrde på grund af dets indvirkning på patienternes livskvalitet, dårlige prognose og høje sundhedsomkostninger. På trods af fremskridt i behandlingen er den optimale terapeutiske behandling af disse patienter, især dem med alvorligt reduceret ejektionsfraktion og udvidede venstre ventrikler, usikker. De seneste retningslinjer fra European Society of Cardiology (ESC) gav en svag anbefaling til brug af intravenøse (IV) vasodilatorer hos patienter med tilstrækkeligt systolisk blodtryk. Dette er afledt af heterogene randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), der indskriver hjertesvigtspatienter med alle tilkommende. Disse undersøgelser var ikke specifikt rettet mod tilstande, der fra et patofysiologisk perspektiv kunne aflede potentiel positiv respons fra vasodilatorer som venstre ventrikeldilatation, signifikant mitral regurgitation og/eller øget fyldningstryk. Patienter med sådanne karakteristika viser højere myokardievægsspænding og er særligt sårbare over for stigninger i efterbelastningen, hvilket placerer dem som optimale kandidater til vasodilatorterapi under akut dekompensation. Lidt bevis er tilgængeligt fra den virkelige verden kohorteundersøgelse om fordelene ved vasodilatorer i denne gruppe af patienter. Mange af disse undersøgelser brugte foruddefineret protokol og invasiv hæmodynamisk overvågning. Tværtimod er brugen af ​​ekkokardiografisk evaluering til at fænotype, udlede hæmodynamiske parametre og vurdere behandlingseffekt blevet den mest almindeligt anvendte teknik i det virkelige liv.

Det nuværende prospektive register har til formål at undersøge akut behandlingshåndtering og resultater i en fokuseret population af patienter indlagt for en akut dekompensation af hjertesvigt (ADHF) med alvorligt reduceret ejektionsfraktion og udvidet venstre ventrikel eller signifikant funktionel mitral regurgitation.

Inklusionskriterier:

• Patienter inden for 24 timer siden indlæggelse for en ADHF defineret som

  1. tegn og symptomer på volumen overbelastning med nødvendighed af iv diuretikabehandling.

  2. og NT-proBNP (N-terminalt pro-B-type natriuretisk peptid) >1500 pg/ml eller et B-type natriuretisk peptidniveau på >500 ng/ml.

     • Indlæggelsesekkokardiografi med tegn på en udvidet venstre ventrikel og/eller mindst moderat funktionel mitral regurgitation (FMR), reduceret ejektionsfraktion (<40%), øget LV (II/III grad diastolisk dysfunktion) og pulmonalt tryk (sPAP ≥ 40 mmHg eller MPAP ≥ 20 mmHg).

     Ekskluderingskriterier:

     - Kardiogent shock ved indlæggelse, der berettiger øjeblikkelig MCS/inotropisk støtte, alvorlig nyre- eller leverinsufficiens, nyligt myokardieinfarkt og andre terminale sygdomme.

     • Brug af vasopressorer/inotroper eller mekanisk støtte ved indlæggelse. Metoder Patienter vil modtage behandlinger i henhold til deres læges skøn baseret på ESC-retningslinjer. Seriemæssige evalueringer af hjertefunktionen vil blive udført ved hjælp af ekkokardiografi og lunge-ultralyd (LUS) på flere tidspunkter samt hæmodynamiske data, laboratorie- og HF-medicins ordination og dosering Primært endepunkt

       • 3 måneders forekomst af behov for hjerteerstatningsterapi (LVAD eller hjertetransplantation) og/eller hjertesvigt genindlæggelse og/eller dødsfald af alle årsager.

     Sekundære endepunkter • På hospital og 3 måneder Død af alle årsager

     • Alle årsager og HF-relaterede indlæggelser inden for 3 måneder

     • Hjerterstatningsterapier (LVAD eller hjertetransplantation) inden for 3 måneder.

     • På hospitalet forværret hjertesvigt (WHF)

     • Behov for nyreudskiftningsterapi (RRT) inden for 3 måneder

     • Indlæggelseslængde på hospitalet (dage), NT-proBNP variationer, GDMT og diuretika ordination og doser op til tre måneder;

     Mål:

  1. At beskrive den akutte terapeutiske behandling og udskrivningsrecepter for hjertesvigtsmedicin, herunder doser, i en udvalgt population med ADHF.
  2. At evaluere kliniske resultater og NT-proBNP-variation i forhold til initial intravenøs medicin, især ved at sammenligne brugen versus ikke-brugen af ​​vasodilatorer.
  3. At identificere forekomsten og timingen af ​​en signifikant terapeutisk respons gennem serielle evalueringer af LUS og ekko-afledte parametre, og at undersøge deres sammenhæng med den initiale ordinerede intravenøse medicin.
  4. At undersøge sammenhængen mellem kriterierne for terapeutisk respons og kliniske resultater i både kort- og mellemlang opfølgning med fokus på forholdet til den oprindeligt administrerede terapi.