O Registro FOCUS-ADHF (FOCUS-ADHF)

A insuficiência cardíaca aguda (ICA) representa um fardo clínico e econômico significativo devido ao seu impacto na qualidade de vida dos pacientes, mau prognóstico e altos custos de saúde. Apesar dos avanços no tratamento, o manejo terapêutico ideal desses pacientes, particularmente aqueles com fração de ejeção gravemente reduzida e ventrículos esquerdos dilatados, permanece incerto. As últimas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) deram uma recomendação fraca para o uso de vasodilatadores intravenosos (IV) em pacientes com pressão arterial sistólica adequada. Isso é derivado de ensaios clínicos randomizados (ECR) heterogêneos envolvendo todos os pacientes com insuficiência cardíaca. Esses estudos não visaram especificamente condições que, de uma perspectiva fisiopatológica, possam derivar uma potencial resposta positiva de vasodilatadores, como dilatação do ventrículo esquerdo, regurgitação mitral significativa e/ou aumento da pressão de enchimento. Pacientes com essas características apresentam maior tensão da parede miocárdica e são particularmente vulneráveis ​​a aumentos de pós-carga, posicionando-os como candidatos ideais à terapia vasodilatadora durante a descompensação aguda. Poucas evidências estão disponíveis em estudos de coorte do mundo real sobre o benefício dos vasodilatadores neste grupo de pacientes. Muitos desses estudos utilizaram protocolo pré-definido e monitorização hemodinâmica invasiva. Pelo contrário, o uso da avaliação ecocardiográfica para fenotipar, inferir parâmetros hemodinâmicos e avaliar o efeito do tratamento tornou-se a técnica mais comumente adotada na vida real.

O presente registro prospectivo tem como objetivo investigar o manejo agudo do tratamento e os resultados em uma população focada de pacientes internados por descompensação aguda de insuficiência cardíaca (ADH) com fração de ejeção gravemente reduzida e ventrículo esquerdo dilatado ou regurgitação mitral funcional significativa.

Critérios de inclusão:

• Pacientes dentro de 24 horas desde a admissão por uma ICAD definida como

  1. sinais e sintomas de sobrecarga de volume com necessidade de tratamento diurético intravenoso.

  2. e NT-proBNP (peptídeo natriurético pró-tipo B N-terminal) >1.500 pg/mL ou um nível de peptídeo natriurético tipo B >500 ng/mL.

     • Ecocardiografia de admissão com evidência de ventrículo esquerdo dilatado e/ou pelo menos regurgitação mitral funcional (FMR) moderada, fração de ejeção reduzida (<40%), aumento do VE (disfunção diastólica grau II/III) e pressão pulmonar (PAPs ≥ 40 mmHg ou PMAP ≥ 20 mmHg).

     Critérios de exclusão:

     - Choque cardiogênico na admissão que justifica o MCS imediato / apoio inotrópico, comprometimento renal ou hepático grave, infarto do miocárdio recente e outras doenças terminais.

     • Uso de vasopressores/inotrópicos ou suporte mecânico na admissão. Métodos Os pacientes receberão tratamentos de acordo com o critério do médico com base nas diretrizes da ESC. Avaliações seriadas da função cardíaca serão realizadas usando ecocardiografia e ultrassom pulmonar (LUS) em vários momentos, bem como dados hemodinâmicos, prescrição e dosagens de medicamentos laboratoriais e para IC.

       • Incidência de 3 meses de necessidade de terapias de substituição cardíaca (LVAD ou transplante cardíaco) e/ou reinternação por insuficiência cardíaca e/ou morte por todas as causas.

     Desfechos secundários • No hospital e 3 meses Morte por todas as causas

     • Todas as hospitalizações por causa e relacionadas à IC dentro de 3 meses

     • Terapias de substituição cardíaca (LVAD ou transplante cardíaco) dentro de 3 meses.

     • Piora da Insuficiência Cardíaca (WHF) hospitalar

     • Necessidade de terapia renal substitutiva (TRS) dentro de 3 meses

     • Tempo de internação hospitalar (dias), variações de NT-proBNP, prescrição de GDMT e diuréticos e dosagens até três meses;

     Objetivos:

  1. Descrever o manejo terapêutico agudo e as prescrições de alta para medicamentos para insuficiência cardíaca, incluindo doses, em uma população selecionada com ICAD.
  2. Avaliar os desfechos clínicos e a variação do NT-proBNP em relação às medicações intravenosas iniciais, comparando principalmente o uso versus não uso de vasodilatadores.
  3. Identificar a incidência e o momento de uma resposta terapêutica significativa por meio de avaliações seriadas de USP e parâmetros derivados de eco, e examinar sua associação com os medicamentos intravenosos iniciais prescritos.
  4. Investigar a associação entre os critérios de resposta terapêutica e os resultados clínicos no seguimento de curto e médio prazo, com foco na relação com a terapia inicialmente administrada.