El Registro FOCUS-ADHF (FOCUS-ADHF)

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) representa una carga clínica y económica importante debido a su impacto en la calidad de vida de los pacientes, su mal pronóstico y sus elevados costes sanitarios. A pesar de los avances en el tratamiento, el manejo terapéutico óptimo de estos pacientes, particularmente aquellos con fracción de eyección severamente reducida y ventrículos izquierdos dilatados, sigue siendo incierto. Las últimas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) dieron una recomendación débil para el uso de vasodilatadores intravenosos (IV) en pacientes con presión arterial sistólica adecuada. Esto se deriva de ensayos controlados aleatorios (ECA) heterogéneos que reclutan a pacientes con insuficiencia cardíaca de todos los interesados. Esos estudios no se centraron específicamente en afecciones que, desde una perspectiva fisiopatológica, podrían derivar en una posible respuesta positiva de los vasodilatadores, como la dilatación del ventrículo izquierdo, la regurgitación mitral significativa y/o el aumento de la presión de llenado. Los pacientes con tales características muestran una mayor tensión de la pared del miocardio y son particularmente vulnerables a los aumentos de la poscarga, lo que los posiciona como candidatos óptimos para la terapia vasodilatadora durante la descompensación aguda. Hay poca evidencia disponible de un estudio de cohorte del mundo real sobre el beneficio de los vasodilatadores en este grupo de pacientes. Muchos de estos estudios utilizaron protocolos predefinidos y monitorización hemodinámica invasiva. Por el contrario, el uso de la evaluación ecocardiográfica para fenotipar, inferir parámetros hemodinámicos y evaluar el efecto del tratamiento se ha convertido en la técnica adoptada más comúnmente en la vida real.

El presente registro prospectivo tiene como objetivo investigar el manejo del tratamiento agudo y los resultados en una población específica de pacientes ingresados ​​por una descompensación aguda de insuficiencia cardíaca (ICAD) con fracción de eyección gravemente reducida y ventrículo izquierdo dilatado o insuficiencia mitral funcional significativa.

Criterios de inclusión:

• Pacientes dentro de las 24 horas posteriores al ingreso por ICAD definida como

  1. signos y síntomas de sobrecarga de volumen con necesidad de tratamiento con diuréticos intravenosos.

  2. y NT-proBNP (propéptido natriurético tipo B N-terminal) >1500 pg/ml o un nivel de péptido natriurético tipo B >500 ng/ml.

     • Ecocardiografía de ingreso con evidencia de ventrículo izquierdo dilatado y/o al menos insuficiencia mitral funcional (FMR) moderada, fracción de eyección reducida (<40%), aumento del VI (disfunción diastólica de grado II/III) y presión pulmonar (sPAP ≥ 40 mmHg). o MPAP ≥ 20 mmHg).

     Criterios de exclusión:

     - Shock cardiogénico en el momento del ingreso que justifica MCS / soporte inotrópico inmediato, insuficiencia renal o hepática grave, infarto de miocardio reciente y otras enfermedades terminales.

     • Uso de vasopresores/inotrópicos o soporte mecánico al ingreso. Métodos Los pacientes recibirán tratamientos según el criterio de su médico según las pautas de la ESC. Se realizarán evaluaciones seriadas de la función cardíaca mediante ecocardiografía y ecografía pulmonar (LUS) en múltiples momentos, así como datos hemodinámicos, prescripción y dosis de medicamentos de laboratorio y para la insuficiencia cardíaca. Criterio de valoración principal

       • Incidencia de 3 meses de necesidad de terapias de reemplazo cardíaco (DAVI o trasplante de corazón) y/o rehospitalización por insuficiencia cardíaca y/o muerte por todas las causas.

     Criterios de valoración secundarios • En el hospital y a los 3 meses Muerte por todas las causas

     • Hospitalizaciones por todas las causas y relacionadas con la IC en un plazo de 3 meses

     • Terapias de reemplazo cardíaco (DAVI o trasplante de corazón) dentro de los 3 meses.

     • En el hospital, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (WHF)

     • Necesidad de terapia de reemplazo renal (TRR) dentro de los 3 meses

     • Duración de la estancia hospitalaria (días), variaciones del NT-proBNP, prescripción y dosis de GDMT y diuréticos hasta tres meses;

     Objetivos:

  1. Describir el manejo terapéutico agudo y las prescripciones de alta de los medicamentos para la insuficiencia cardíaca, incluidas las dosis, en una población seleccionada con ICAD.
  2. Evaluar los resultados clínicos y la variación del NT-proBNP en relación con los medicamentos intravenosos iniciales, particularmente comparando el uso versus no uso de vasodilatadores.
  3. Identificar la incidencia y el momento de una respuesta terapéutica significativa a través de evaluaciones seriadas de LUS y parámetros derivados de la ecografía, y examinar su asociación con los medicamentos intravenosos iniciales prescritos.
  4. Investigar la asociación entre los criterios de respuesta terapéutica y los resultados clínicos en el seguimiento tanto a corto como a medio plazo, centrándose en la relación con la terapia administrada inicialmente.