Effekter af intraoperative glykæmiske håndteringsstrategier assisteret med RT-CGM på TIR og postoperativ restitution

Pancreaticoduodenectomy (PD) er den kirurgiske standardprocedure til behandling af maligniteter i bugspytkirtelhovedet, den distale galdegang og den periampullære region. På grund af dets omfattende omfang, høje krav til anastomose og forlænget operationstid betragtes PD som en af ​​de mest komplekse operationer inden for almen kirurgi. Perioperativ behandling af PD giver unikke udfordringer, især i glykæmisk kontrol. Ud over stress-induceret hyperglykæmi forårsaget af operation er patienter med PD mere tilbøjelige til perioperative glykæmiske forstyrrelser sammenlignet med andre operationer. Hovedårsagerne omfatter insulinresistens, resektion af bugspytkirtelvæv under operation og tidlig postoperativ ernæringsstøtte. Imidlertid får retningslinjer for perioperativ glykæmisk behandling ofte begrænset opmærksomhed. Adskillige undersøgelser har rapporteret lav overholdelse af anbefalinger for glykæmisk overvågning og insulinadministration blandt sundhedspersonale. Dette problem er også tydeligt i den perioperative periode med PD, hvor krævende arbejdsbelastninger kan føre til forsømmelse af glykæmisk behandling, og insulinbehandling udgør en risiko for hypoglykæmi.

Kontinuerlig glukosemonitoreringsteknologi (CGM) bruger subkutane elektroder til at overvåge interstitielle glukoseniveauer elektronisk. RT-CGM leverer kontinuerlige, omfattende og pålidelige glykæmiske data, fanger tendenser og udsving i glukoseniveauer og identificerer skjult hyperglykæmi og hypoglykæmi. Det overvinder begrænsningerne ved traditionel glukosemonitorering, såsom smerter fra fingerstik, forsinkede vurderinger og en manglende evne til at afspejle glukosevariabilitet. De seneste diabetesretningslinjer i Kina og USA inkorporerer Time in Range (TIR), afledt af CGM, som en ny målestok for glykæmisk kontrol. CGM bliver gradvist brugt i glykæmisk behandling for diabetespatienter, og dets effektivitet og sikkerhed er konsekvent blevet påvist i randomiserede kontrollerede forsøg og studier i den virkelige verden. Et randomiseret kontrolleret forsøg, der involverede 299 patienter med type 2-diabetes, viste, at CGM forbedrede TIR med 7,9 % i løbet af 12 måneder sammenlignet med overvågning af fingerstik.

Pancreaticoduodenectomy (PD) er den kirurgiske standardprocedure til behandling af maligniteter i bugspytkirtelhovedet, den distale galdegang og den periampullære region. På grund af dets omfattende omfang, de høje krav til anastomose og forlænget operationstid anses PD for at være en af ​​de mest komplekse operationer inden for almen kirurgi. Perioperativ behandling af PD giver unikke udfordringer, især i glykæmisk kontrol. Ud over stress-induceret hyperglykæmi forårsaget af kirurgi, er patienter, der gennemgår PD, mere modtagelige for perioperative glykæmiske forstyrrelser end dem, der gennemgår andre typer kirurgi. De primære faktorer, der bidrager til dette, omfatter insulinresistens, resektion af bugspytkirtelvæv under operation og tidlig postoperativ ernæringsstøtte. Imidlertid får retningslinjer for perioperativ glykæmisk behandling ofte begrænset opmærksomhed, hvor adskillige undersøgelser rapporterer dårlig overholdelse af anbefalinger for glykæmisk overvågning og insulinadministration blandt sundhedspersonale. Dette problem er især tydeligt i den perioperative periode med PD, hvor store arbejdsbelastninger kan føre til forsømmelse af glykæmisk behandling, og insulinbehandling kan øge risikoen for hypoglykæmi.

Kontinuerlig glukosemonitoreringsteknologi (CGM) bruger subkutane elektroder til elektronisk at overvåge interstitielle glukoseniveauer. Real-time CGM (RT-CGM) giver kontinuerlige, omfattende og pålidelige glykæmiske data, der fanger glukosetrends og -udsving, mens skjult hyperglykæmi og hypoglykæmi identificeres. Det overvinder begrænsningerne ved traditionel glukosemonitorering, såsom smerter fra fingerstik, forsinkede vurderinger og en manglende evne til at afspejle glukosevariabilitet. Både Kina og USA har indarbejdet Time in Range (TIR) ​​fra CGM-data som et nøglemål for glykæmisk kontrol i deres seneste diabetesretningslinjer. CGM bruges i stigende grad til at håndtere glykæmi hos diabetespatienter, med dets effektivitet og sikkerhed konsekvent demonstreret i randomiserede kontrollerede forsøg og studier i den virkelige verden. For eksempel fandt et randomiseret kontrolleret forsøg med 299 patienter med type 2-diabetes, at CGM forbedrede TIR med 7,9 % i løbet af 12 måneder sammenlignet med overvågning af fingerstik.

I de senere år er brugen af ​​CGM udvidet til at omfatte hospitalsindlagte patienter, og dets anvendelse vokser i kliniske omgivelser. Sammenlignet med medicinske indlagte patienter og ICU-patienter bruger kirurgiske patienter imidlertid sjældent CGM, og undersøgelser af dets brug under operation er begrænsede. CGM-systemer måler interstitiel glukose hvert minut og giver realtidsadvarsler for værdier uden for målområdet. Disse advarsler hjælper klinikere med at gribe hurtigt ind for at håndtere perioperativ hyperglykæmi eller hypoglykæmi, minimere risici og reducere byrden af ​​traditionel blodsukkermåling på både patienter og medicinsk personale. Denne undersøgelse udforsker fordelene ved CGM-assisteret glykæmisk behandling under PD, hvilket fremmer dynamisk og præcis glykæmisk kontrol under PD.