Efeitos das estratégias de gerenciamento glicêmico intraoperatório assistidas com RT-CGM no TIR e na recuperação pós-operatória

A pancreaticoduodenectomia (DP) é o procedimento cirúrgico padrão para o tratamento de doenças malignas da cabeça do pâncreas, ducto biliar distal e região periampular. Devido à sua extensa abrangência, alta demanda de anastomoses e tempo operatório prolongado, a DP é considerada uma das cirurgias mais complexas da cirurgia geral. O manejo perioperatório da DP apresenta desafios únicos, particularmente no controle glicêmico. Além da hiperglicemia induzida por estresse causada pela cirurgia, os pacientes com DP são mais propensos a distúrbios glicêmicos perioperatórios em comparação com outras cirurgias. Os principais motivos incluem resistência à insulina, ressecção de tecido pancreático durante a cirurgia e suporte nutricional pós-operatório precoce. No entanto, as diretrizes de manejo glicêmico perioperatório geralmente recebem atenção limitada. Vários estudos relataram baixa adesão às recomendações de monitoramento glicêmico e administração de insulina entre profissionais de saúde. Esta questão também é evidente durante o período perioperatório da DP, onde cargas de trabalho exigentes podem levar à negligência do manejo glicêmico, e a terapia com insulina apresenta riscos de hipoglicemia.

A tecnologia de monitoramento contínuo de glicose (CGM) usa eletrodos subcutâneos para monitorar eletronicamente os níveis de glicose intersticial. O RT-CGM fornece dados glicêmicos contínuos, abrangentes e confiáveis, capturando tendências e flutuações nos níveis de glicose e identificando hiperglicemia e hipoglicemia ocultas. Ele supera as limitações do monitoramento tradicional da glicose, como dor causada por picadas no dedo, avaliações tardias e incapacidade de refletir a variabilidade da glicose. As últimas diretrizes para diabetes na China e nos Estados Unidos incorporam o Time in Range (TIR), derivado do CGM, como uma nova métrica para o controle glicêmico. O CGM está sendo gradualmente usado no controle glicêmico de pacientes diabéticos, e sua eficácia e segurança têm sido consistentemente demonstradas em ensaios clínicos randomizados e estudos do mundo real. Um ensaio clínico randomizado envolvendo 299 pacientes com diabetes tipo 2 mostrou que o CGM melhorou o TIR em 7,9% ao longo de 12 meses em comparação com o monitoramento da glicose por punção digital.

A pancreaticoduodenectomia (DP) é o procedimento cirúrgico padrão para o tratamento de doenças malignas da cabeça do pâncreas, ducto biliar distal e região periampular. Devido à sua extensa abrangência, às altas demandas de anastomoses e ao tempo operatório prolongado, a DP é considerada uma das cirurgias mais complexas da cirurgia geral. O manejo perioperatório da DP apresenta desafios únicos, particularmente no controle glicêmico. Além da hiperglicemia induzida por estresse causada pela cirurgia, os pacientes submetidos à DP são mais suscetíveis a distúrbios glicêmicos perioperatórios do que aqueles submetidos a outros tipos de cirurgia. Os principais fatores que contribuem para isso incluem a resistência à insulina, a ressecção do tecido pancreático durante a cirurgia e o suporte nutricional pós-operatório precoce. No entanto, as diretrizes de manejo glicêmico perioperatório muitas vezes recebem atenção limitada, com vários estudos relatando baixa adesão às recomendações de monitoramento glicêmico e administração de insulina entre profissionais de saúde. Esta questão é particularmente evidente durante o período perioperatório da DP, onde cargas de trabalho pesadas podem levar à negligência do manejo glicêmico e a terapia com insulina pode aumentar o risco de hipoglicemia.

A tecnologia de monitoramento contínuo de glicose (CGM) usa eletrodos subcutâneos para monitorar eletronicamente os níveis de glicose intersticial. O CGM em tempo real (RT-CGM) fornece dados glicêmicos contínuos, abrangentes e confiáveis, capturando tendências e flutuações da glicose enquanto identifica hiperglicemia e hipoglicemia ocultas. Ele supera as limitações do monitoramento tradicional da glicose, como dor causada por picadas no dedo, avaliações tardias e incapacidade de refletir a variabilidade da glicose. Tanto a China como os Estados Unidos incorporaram o Time in Range (TIR) ​​dos dados do CGM como uma métrica chave para o controlo glicémico nas suas mais recentes directrizes para a diabetes. O CGM é cada vez mais utilizado para controlar a glicemia em pacientes diabéticos, com sua eficácia e segurança consistentemente demonstradas em ensaios clínicos randomizados e estudos do mundo real. Por exemplo, um ensaio clínico randomizado com 299 pacientes com diabetes tipo 2 descobriu que o CGM melhorou o TIR em 7,9% ao longo de 12 meses em comparação com o monitoramento da glicose por punção digital.

Nos últimos anos, o uso da MCG expandiu-se para pacientes hospitalizados e a sua adoção está crescendo em ambientes clínicos. No entanto, em comparação com pacientes internados e pacientes de UTI, os pacientes cirúrgicos raramente utilizam MCG, e os estudos sobre seu uso durante a cirurgia são limitados. Os sistemas CGM medem a glicose intersticial a cada minuto e fornecem alertas em tempo real para valores fora da faixa alvo. Esses alertas ajudam os médicos a intervir prontamente para controlar a hiperglicemia ou hipoglicemia perioperatória, minimizando os riscos e reduzindo a carga dos testes tradicionais de glicemia para os pacientes e a equipe médica. Este estudo explora os benefícios do gerenciamento glicêmico assistido por CGM durante a DP, promovendo controle glicêmico dinâmico e preciso durante a DP.